劉鵬 沈陽二四二醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110034）

內(nèi)容提要： 目的：探究彈力線套扎吻合器與膠圈套扎吻合器治療痔病患者的效果。方法：選取2016年3月～2017年3月在本院進行治療的86例痔病患者，將其采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組均為43例患者。其中，采用膠圈套扎吻合器對照組患者進行治療，采用彈力線套扎吻合器對觀察組患者進行治療。觀察兩組患者的臨床各項指標(biāo)、各項并發(fā)癥評分以及治療后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、住院天數(shù)、住院費用等指標(biāo)以及復(fù)發(fā)率均少于對照組，并發(fā)癥評分低于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：彈力線套扎吻合器對治療痔病的效果更優(yōu)于膠圈套扎吻合器治療，且明顯減少出血、疼痛等癥狀出現(xiàn)。

痔病是臨床上較為常見的肛腸外科疾病，具有較高的發(fā)病率，其主要癥狀表現(xiàn)為便血、肛門脹痛、疼痛感明顯等，雖為良性疾病，但給患者的生活和健康帶來嚴重影響[1]。臨床上常采用手術(shù)治療，但常用的膠圈套扎吻合器治療雖然有一定成效，但并發(fā)癥較多[2]。本文對43例痔病患者采用彈力線套扎吻合器治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的病例選取2016年3月～2017年3月本院收治的86例痔病患者。所有患者均符合痔病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過保守治療無效后進行手術(shù)治療；排除存在有心、肝、腎等功能障礙患者，排除存在有凝血功能障礙患者；本研究已經(jīng)過本院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，患者自愿參與且簽署知情同意書，并隨機數(shù)字表法將86例患者分成對照組和觀察組。對照組43例，男性患者25例，女性患者18例；年齡為39～71歲，平均（51.23±3.21）歲；疾病類型：單純內(nèi)痔23例，混合型痔20例；疾病分期：Ⅲ期內(nèi)痔患者22例，Ⅳ期內(nèi)痔患者21例。觀察組43例，男性患者26例，女性患者17例；年齡為40～72歲，平均（51.53±3.11）歲；疾病類型：單純內(nèi)痔24例，混合型19例；疾病分期：Ⅲ期內(nèi)痔患者21例，Ⅳ期內(nèi)痔患者22例。兩組患者的一般資料相比差異無明顯性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在治療前均進行心電圖、腹部彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，術(shù)前24h無渣飲食，在實施手術(shù)前6h禁食禁飲；術(shù)前2h使用溫水清潔患者的腸道；術(shù)前30min應(yīng)用抗生素，以防感染，并常規(guī)備皮。

給予對照組患者膠圈套扎吻合器治療，采用骶管麻醉，取截石位，為患者的肛門及術(shù)野皮膚進行常規(guī)消毒。對肛門鏡進行消毒后，將自動痔套扎器的槍管對準(zhǔn)痔核上方，并按下負壓器的開關(guān)，同時晃動槍身。待患者的內(nèi)痔組織充分吸入后，其負壓值達到0.08MP，就將膠圈推入并套扎在槍管中。最后打開負壓，拔出槍管，其他部位同上述步驟。

給予觀察組患者采用彈力線套扎吻合器進行治療，采用骶管麻醉，取截石位，為患者的肛門及術(shù)野皮膚進行常規(guī)消毒，檢查患者的肛門松緊度。將石蠟油涂抹在肛門鏡的外緣，緩慢插入患者的肛門，同時對患者的直腸下端進行消毒。在肛門鏡顯現(xiàn)出齒狀線和痔塊時，將彈力線套扎吻合器的尾端接頭與負壓吸引器連接。再次使用肛門鏡對患者的內(nèi)痔大小、分布、數(shù)量等查看，并選擇最多內(nèi)痔的區(qū)域作為套扎位置，之后開啟彈力線套扎吻合器，將內(nèi)痔組織吸入管內(nèi)，過程中保證不出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，再根據(jù)內(nèi)痔的大小、數(shù)量選擇不同負壓，吸引器負壓值＞0.08MP，抽緊彈力線，釋放負壓吸引，退出套扎器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、住院費用等臨床指標(biāo)；觀察兩組患者的出血、肛周水腫、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥情況；以及兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

詳細統(tǒng)計兩組患者研究所得數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料在SPSS12.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件中處理和分析，運用x±s描述計量資料（經(jīng)t檢驗），通過n、%表示計數(shù)資料（經(jīng)χ2檢驗），P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)

對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院時間均多于觀察組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者的治療效果比較(n=43,x±s)

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥評分

經(jīng)治療，對照組患者的出血評分、肛周水腫評分、術(shù)后疼痛評分均高于觀察組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者的心電圖檢測結(jié)果比較(n=43,x±s,分)

2.3 比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況

治療后進行隨訪，對照組中有8例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，復(fù)發(fā)率為18.60%；觀察組中有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，復(fù)發(fā)率為2.33%。兩組比較，對照組高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來，微創(chuàng)手術(shù)在外科手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛，對于痔病的治療，其痔瘡吻合器自動套扎法的技術(shù)也在不斷地改進中[3]。對于痔病的治療，彈力線套扎吻合器的應(yīng)用對該疾病的療效具有顯著優(yōu)勢，傳統(tǒng)的治療則是采取膠圈套扎，雖然能夠有效治療患者的痔病，但是并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率的發(fā)生較高[4]。這是由于膠圈的材質(zhì)為橡膠，使其彈性回縮力有限，加上容易老化等缺點，使患者的術(shù)后出血、疼痛等發(fā)生的概率增加。而采用彈力線套扎吻合器可避免橡膠容易老化、變質(zhì)等特點；應(yīng)用高分子材料能明顯提升回縮力，可使脫落后減小潰瘍面，令痔血管完全閉塞，這樣就減少了出血的可能；另外，彈力線套扎吻合器還具有高強度，高摩擦力的特點，在套扎后不易脫落，更不容易斷裂，這樣就保證了痔病治療的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本次研究中，將本院86例Ⅲ期、Ⅳ期內(nèi)痔患者進行分組，并采用不同的方式進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床指標(biāo)方面，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費用等情況優(yōu)于對照組，表明應(yīng)用彈力線套扎吻合器可有效縮短治療時間；在并發(fā)癥方面，觀察組患者的評分低于對照組，表明彈力線套扎吻合器是使用可有效減少患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生；在復(fù)發(fā)率方面，觀察組少于對照組，上述各項數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對痔病患者采用彈力線套扎吻合器治療，操作簡便，療效確切，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。