任強 沈陽市中醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽 110004）

內(nèi)容提要： 目的：研究可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床效果和優(yōu)勢。方法：回顧性選取2017年1月～2018年3月對本院收治的89例全麻氣管插管患者，隨機分成普通喉鏡組（44例）和可視喉鏡組（45例），普通喉鏡組直接行氣管插管，可視喉鏡組采用可視喉鏡行氣管插管。比較兩組氣管插管次數(shù)、氣管插管時間、聲門暴露時間。結(jié)果：可視喉鏡組插管次數(shù)（1.00±0.37）次、氣管插管時間（9.63±1.23）s、聲門暴露時間（4.73±0.86）s，均明顯低于普通喉鏡組插管次數(shù)（1.96±0.65）次、氣管插管時間（14.83±1.82）s、聲門暴露時間（6.66±1.02）s，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：可視喉鏡在全身麻醉氣管插管臨床應(yīng)用效果良好，插管成功率較高，時間短，術(shù)后并發(fā)癥少。

目前，在臨床中氣管插管已被普遍應(yīng)用，氣管插管在麻醉中，對手術(shù)效果有著重要影響，對患者術(shù)后起到關(guān)鍵作用。近幾年，可視喉鏡在全麻氣管插管的應(yīng)用中有直接的影響。傳統(tǒng)喉鏡對患者的體位有較高要求，在插管時，容易造成牙齒損傷，術(shù)后咽喉痛等情況[1]。可視喉鏡提高了插管成功率，使用方便、快捷，有利于醫(yī)師控制力度，減少患者咽喉疼痛，有利于教學(xué)，降低了教學(xué)成本，在全麻中有重要意義，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月～2018年3月收治的89例需全麻氣管插管患者為研究對象，采用抓鬮方式分成普通喉鏡組（44例）和可視喉鏡組（45例），年齡30～70歲，平均（46±3.9）歲?；颊哳愋桶ㄎ赴?4例、膽囊結(jié)石37例、乳腺癌26例、輸尿管結(jié)石12例。兩組資料比較，P＞0.05，具有可比性。插管工作醫(yī)師具有5年以上經(jīng)驗，能對兩種喉鏡熟練操作。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡30～70歲；②知情同意；③無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者；②牙齒松動者；③認知障礙者；④術(shù)后拔管困難者。

1.2 方法

手術(shù)前，均對兩組患者注射500mg的阿托品，目的是開放患者外周靜脈。入手術(shù)室后，取枕仰臥，進行靜脈誘導(dǎo)，誘導(dǎo)前采用面罩純氧通氣，去氮5min，使用麻醉藥后，依次注射丙泊酚2mg/kg（四川國瑞藥業(yè)股份有限公司；H20051842）、咪達唑侖0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg。普通組按常規(guī)方法置入喉鏡，可視喉鏡組進行插管時，麻醉醫(yī)師，從患者口腔正中置入，尋找會厭和聲門，觀察患者聲門暴露時，見到聲門裂后，置入氣管導(dǎo)管，拔出喉鏡，固定氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組插管次數(shù)、氣管插管時間、聲門暴露時間指標(biāo)。做好患者術(shù)前、插管時以及插管5min后心率的相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。①插管時間：計時從醫(yī)師持鏡插管開始到拔出喉鏡為止；②采用VAS評分法，比較兩組患者術(shù)后24、48h疼痛程度[2]；無痛（患者沒有任何感覺，0分），重度疼痛（患者臥床，10分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0對89例全麻氣管插管患者數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，氣管插管次數(shù)、氣管插管時間和聲門暴露時間以計量資料以x±s表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

氣管插管時間比較：兩組均一次插管成功。可視喉鏡組明顯少于普通喉鏡組，可視喉鏡組插管次數(shù)、聲門暴露時間與普通喉鏡組比較，有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1.兩組插管次數(shù)、氣管插管時間、聲門暴露時間(x±s)

3.討論

全麻氣管插管在操作時存在一定難度，程序復(fù)雜，醫(yī)師需熟練操作。近幾年，患者需全麻的人數(shù)呈遞增趨勢，因此全麻的療效至關(guān)重要，全身麻醉中氣管插管具有重要作用。氣管插管對患者會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前，常用的全身麻醉方法，是普通喉鏡下氣管插管，對于大多數(shù)患者采用普通喉鏡插管成功率較高，但尋找聲門困難者，增加了插管次數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，更嚴(yán)重的是在麻醉中，聲道控制不好，術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥概率較高，嚴(yán)重導(dǎo)致患者死亡。普通喉鏡主要缺點是氣管插管時間長，不能一次成功插管，術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，更嚴(yán)重的是危害患者生命[3]。對于提高氣管插管成功率，同時減少術(shù)后并發(fā)癥是今后臨床中急需解決的問題。

近年來，可視喉鏡在氣管插管中已被普遍應(yīng)用。可視喉鏡技術(shù)對氣管插管的發(fā)展產(chǎn)生深遠影響，在氣管插管技術(shù)上，可視喉鏡有著重要意義。其優(yōu)點：醫(yī)師可在顯示屏下進行插管；能夠準(zhǔn)確定位；氣管插管一次成功，對患者的氣管和口腔造成的傷害較小。通過實驗證明，氣管插管中可視喉鏡具有更好控制性、便捷性的優(yōu)點，術(shù)中患者的心血管應(yīng)激反應(yīng)較小，受到患者的青睞，麻醉效果較好[4]。在操作技術(shù)上，可視喉鏡與普通喉鏡基本一樣。因此，麻醉醫(yī)師容易掌握，不需專門訓(xùn)練，尋找聲門更容易，聲門暴露滿意率較高。因而，插管時間比普通喉鏡短，一次成功率較高，減少對患者造成誤插風(fēng)險，保證患者的生命健康[5]。對于插管的全過程，麻醉醫(yī)師可在顯示器下清晰看到，準(zhǔn)確掌握聲門暴露時間，也有利于其他人觀察插管過程，利于教學(xué)，不僅降低了教學(xué)成本，還符合醫(yī)院發(fā)展的需求，利于可視喉鏡在臨床中的發(fā)展。此外，降低了麻醉醫(yī)師感染的風(fēng)險，可減少同患者接觸過密[6]。

綜上所述，可視喉鏡比傳統(tǒng)喉鏡優(yōu)勢更為明顯，可視喉鏡提高了氣管插管的一次成功率，縮短氣管插管時間，操作者容易掌握，聲門暴露良好，時間短，可清晰觀察插管全過程，利于教學(xué)，臨床效果良好，降低了危害患者生命的風(fēng)險，減輕了患者術(shù)后疼痛程度，有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生，受到患者的青睞，本研究患者人數(shù)相對較少，相關(guān)數(shù)據(jù)存在不足之處，希望在今后可視喉鏡氣管插管上有更深一步的研究，希望可視喉鏡氣管插管應(yīng)用在臨床上取得更好的發(fā)展。