于濤 沈陽急救中心附屬醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110006）

內(nèi)容提要： 目的：探討雷帕霉素藥物洗脫支架（SES）應(yīng)用于急性ST段抬高型心肌梗死中，對(duì)患者心功能和預(yù)后的影響。方法：選取醫(yī)院2017年2月～2018年2月收治的心肌梗死（急性ST段抬高型）患者100例，按照藥物洗脫支架（DES）不同分成兩組，為佐他莫司藥物洗脫支架（ZES）組（49例）與雷帕霉素藥物洗脫支架（SES）組（51例），比較兩組治療前后心功能指標(biāo)、心功能分級(jí)與治療不良反應(yīng)情況。結(jié)果：手術(shù)后，兩組左房內(nèi)徑（31.71±2.58）mm、（33.28±2.94）mm、心率（69.58±3.57）次/min、（71.26±3.42）次/min、射血分?jǐn)?shù)（45.28±3.52）%、（43.81±3.21）%和NYHA評(píng)級(jí)差異均不顯著（P＞0.05）；SES組不良心血管事件發(fā)生率（13.73%）顯著低于ZES組（20.41%），P＜0.05。結(jié)論：兩種DES均在改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能方面發(fā)揮了良好效果，但SES組治療1年內(nèi)產(chǎn)生不良心血管事件更少，安全性更高。

藥物洗脫支架（Drug-Eluting Stent，DES）是將支架植入冠脈，使涂層藥物自然降解，從而達(dá)到改善平滑肌增生等效果。佐他莫司藥物洗脫支架（Adjuvant Tamoxifen Drug-Eluting Stents，ZES）與雷帕霉素藥物洗脫支架（Rapamycin Drug-Eluting Stents，SES）均是臨床上治療急性ST段抬高心肌梗死的常用方法，本研究通過對(duì)比兩種支架對(duì)心功能和預(yù)后的影響，將醫(yī)院臨床資料加以整理，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇100例2017年2月～2018年2月在醫(yī)院受診的急性ST段抬高心肌梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①經(jīng)冠脈造影證實(shí)為原發(fā)、原位心肌梗死，并伴有心電圖急性ST段抬高型表現(xiàn)；②患者均為含服硝酸甘油無效者；③患者符合DES治療指證，對(duì)手術(shù)有耐受性；④患方簽署知情同意書。將符合要求者按照DES方式不同分成兩組，即ZES組和SES組。ZES組采取佐他莫司涂層藥物洗脫支架，共49例，男27例，女22例，年齡58～73歲，平均（67.41±3.15）歲；SES組使用雷帕霉素涂層藥物支架，共51例，男31例，女20例，年齡54～76歲，平均（68.29±4.03）歲，兩組臨床資料可以比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

入選者均于手術(shù)前夜和手術(shù)清晨使用阿司匹林（廣東九明制藥公司；國藥準(zhǔn)字H44021139；批號(hào)：150728、160413）：300mg/次，同時(shí)在手術(shù)清晨加用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)公司；國藥準(zhǔn)字H20140542；批號(hào)：150825、160723）：75mg/次。兩組在手術(shù)前均行冠狀動(dòng)脈造影，確定病灶部位和病情后，使用替羅非班（魯南貝特制藥公司；國藥準(zhǔn)字H20140225；批號(hào)：150924、160617）：10μg/kg，冠脈注射，之后以0.15μg/(kg·min)維持?；诖?，ZES組手術(shù)實(shí)施方案為找到心肌梗死動(dòng)脈，植入適宜尺寸的ZES，將其和血管直徑的比例控制在1～1.1以內(nèi)。SES組使用SES，選擇尺寸大小適宜的支架，與血管直徑比為1～1.1以內(nèi)。術(shù)后，兩組均予以肝素（河北常山生化藥業(yè)公司；國藥準(zhǔn)字H20133910；批號(hào)：150527、160319）：0.3mL/次，2次/d。輔助阿司匹林（藥物廠家、國藥準(zhǔn)字、藥量等信息同上），藥物持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)前和手術(shù)7d后心功能NYHA評(píng)級(jí)、手術(shù)前和手術(shù)1年后心功能指標(biāo)及治療1年后不良心血管事件發(fā)生情況。心功能NYHA評(píng)級(jí)根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)（1994年）發(fā)布的修訂方案，按照X射線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等客觀依據(jù)評(píng)價(jià)心臟病變程度，分為4級(jí)：A級(jí)指無心血管疾病，B級(jí)指輕度心血管疾病，C級(jí)指中度心血管疾病，D級(jí)指重度心血管疾病[2]。心功能指標(biāo)有左心射血分?jǐn)?shù)、心率和左房內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，組間和配對(duì)比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 兩組心功能NYHA評(píng)級(jí)與心功能指標(biāo)變化的比較

手術(shù)前，ZES組和SES組心功能指標(biāo)、NYHA評(píng)級(jí)差異均不顯著（P＞0.05），手術(shù)后，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)與NYHA評(píng)級(jí)均顯著變化（P＜0.05），組間差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1.組間心功能指標(biāo)和NYHA評(píng)級(jí)變化的比較

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生情況的比較

手術(shù)1年內(nèi)，ZES組冠脈旁路移植1例，靶血管重建2例，再狹窄2例，支架內(nèi)血栓3例，惡性心律失常1例，死亡1例，總不良事件發(fā)生率為10例（20.41%），SES組靶血管重建1例，死亡2例，冠脈旁路移植1例，再狹窄1例，支架內(nèi)血栓2例，總不良事件發(fā)生率為7例（13.73%），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

植入冠狀動(dòng)脈支架應(yīng)用于多種冠狀動(dòng)脈狹窄病變方面已取得良好效果，尤其在減少心臟事件發(fā)生率，促進(jìn)心肌供血循環(huán)，緩解狹窄病情有突出貢獻(xiàn)[3]。本研究通過分析SES組和ZES組治療7d后的心功能NYHA評(píng)級(jí)、治療1年后的心功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)兩種治療方案均具有良好效果，但SES組治療1年內(nèi)不良事件更低。說明SES更適用于急性ST段抬高型心肌梗死治療。這可能是SES為新型免疫抑制劑，屬于大環(huán)內(nèi)酯類，具有良好的免疫抑制效應(yīng)，因而在降低不良事件方面有良好效果。同時(shí)，也不排除樣本數(shù)量較少，結(jié)果有一定局限性。

綜上所述，SES和ZES均能有效改善心肌梗死（急性ST段抬高型）患者心功能，但SES安全性更高。