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        視聽媒體指導(dǎo)腦卒中患者主動(dòng)功能鍛煉的效果觀察

        2019-04-10 00:52:42姚宇曾明安陳玲劉文健
        中國康復(fù) 2019年3期
        關(guān)鍵詞:患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練

        姚宇,曾明安,陳玲,劉文健

        腦卒中是中老年人的常見病多發(fā)病,我國城鄉(xiāng)腦卒中年發(fā)病率為200/10萬,年死亡率為80~120/10萬[1]。隨著診療水平的提高,急性腦卒中的救治水平得到了明顯的提高,在腦卒中生存者中,功能障礙發(fā)生率約70%以上,其中40%為重度殘疾[1],嚴(yán)重影響患者日常生活,也增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。隨著三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的建立,早期的腦卒中患者即開始接觸康復(fù)治療,但常以語言指導(dǎo)為主,通過口頭宣教及書面資料對患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo),患者常常由于年齡、地域、文化、病損程度等不同,多數(shù)患者功能鍛煉的執(zhí)行差,動(dòng)作不規(guī)范,從而導(dǎo)致功能鍛煉效果欠佳。本研究通過視聽媒體來指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行功能訓(xùn)練,更形象化地指導(dǎo)患者,最大限度地恢復(fù)患者的功能,取得較好效果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月收入我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中患者90例,入選標(biāo)準(zhǔn):符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》或《中國腦出血診治指南》2014年版腦梗死/腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3],且均為首發(fā)腦出血或腦梗死;頭顱CT或MRI確診;生命體征平穩(wěn),意識清楚, 無認(rèn)知、言語理解和表達(dá)上的明顯障礙;病程2~4周,無重要臟器疾病,且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥;存在肢體功能障礙,偏癱側(cè)肢體Brunnstrom分期≥Ⅱ期;簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組46例和對照組44例。2組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見表1。

        1.2 方法 ①對照組進(jìn)行常規(guī)腦卒中康復(fù)治療,包括:口頭指導(dǎo)良肢位擺放、Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng);患肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練;翻身訓(xùn)練;肌力訓(xùn)練;坐、站平衡訓(xùn)練。每次40min,每日1次,每周5d,共治療4周。②觀察組在進(jìn)行上述常規(guī)腦卒中康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,播放我科室拍攝的腦卒中功能鍛煉視頻來指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉。播放地點(diǎn)選擇寬敞、光線充足并相對較安靜的示教室,利用我科示教室具有USB接口的電視,由責(zé)任康復(fù)治療師負(fù)責(zé),每天早晨7:30播放1次,指導(dǎo)患者主動(dòng)功能鍛煉,每次20~30min,每周5d,共4周。視頻指導(dǎo)功能鍛煉內(nèi)容包括[4]:良姿位擺放;Bobath握手;橋式運(yùn)動(dòng);向健側(cè)翻身練習(xí)。在訓(xùn)練中,告知家屬注意看護(hù),防止患者跌倒,同時(shí)密切觀察患者的疲勞程度,如出現(xiàn)氣促明顯、心率異常加快、面色蒼白或潮紅明顯時(shí),應(yīng)立即停止鍛煉。嚴(yán)格掌握少量多次訓(xùn)練,逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間,循序漸進(jìn)的原則。腦卒中功能鍛煉視頻拍攝地點(diǎn)和道具:攝像機(jī)由上海索廣電子有限公司出品,型號HDR-PJ820E。康復(fù)科運(yùn)動(dòng)治療室、治療床、治療凳、枕頭等道具。動(dòng)作拍攝:1名康復(fù)治療師扮演患者,另1名康復(fù)治療師進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo),1名康復(fù)醫(yī)師錄音講解。根據(jù)編寫的內(nèi)容進(jìn)行示范表演并錄制,包括:a.良姿位擺放:仰臥位,在患側(cè)肩胛骨和骨盆下分別墊一薄枕;患側(cè)肩關(guān)節(jié)稍外展,肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)呈伸展?fàn)顟B(tài),手心朝上?;紓?cè)下肢外放置枕頭或沙袋,防止髖關(guān)節(jié)外旋;腘窩處放置枕頭,使膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,防止股二頭肌、半腱肌、半膜肌的肌腱受到長時(shí)間的過度牽拉;足與小腿成90°,足尖朝上,防止足下垂;健側(cè)臥位,健側(cè)在下,患側(cè)在上。健側(cè)上下肢自然放置。胸前放置枕頭,患側(cè)上肢放于枕頭上,肩關(guān)節(jié)前屈,肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)伸直,掌心朝下?;紓?cè)下肢輕度屈曲,兩膝內(nèi)側(cè)間墊一薄枕,減輕局部皮膚受壓?;紓?cè)臥位,患側(cè)肩部和上肢前伸,避免肩胛骨后縮;肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)伸直,前臂旋后,掌心朝上;患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,踝背屈。健側(cè)上、下肢自然放置。b.Bobath握手,患者取仰臥位或坐位;即雙手指叉握,患側(cè)拇指置于健側(cè)拇指之上,用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),使雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展,肩關(guān)節(jié)前屈,并上舉。c.橋式運(yùn)動(dòng):患者取仰臥位,雙上肢放于體側(cè);雙下肢屈髖屈膝,雙足蹬踏在床面上,做抬臀挺腹動(dòng)作,使臀部抬離床面,并保持該動(dòng)作,一般持續(xù)5~10s。④向健側(cè)翻身練習(xí):患者做Bobath握手動(dòng)作,伸直肘關(guān)節(jié),屈曲肩關(guān)節(jié)90°,頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。由健側(cè)上肢、軀干帶動(dòng)患側(cè)上肢及軀干翻向健側(cè)。同時(shí),健側(cè)踝關(guān)節(jié)背曲,勾住患側(cè)小腿,在健側(cè)下肢的帶動(dòng)下,使骨盆和患側(cè)下肢轉(zhuǎn)向健側(cè)。整個(gè)拍攝過程副主任醫(yī)師在場指導(dǎo)及監(jiān)督,確保動(dòng)作及流程準(zhǔn)確無誤。整個(gè)拍攝歷時(shí)2h(拍攝時(shí)門及窗戶處于關(guān)閉狀態(tài),避免受外界影響)。剪輯過程:治療師組長負(fù)責(zé)將整個(gè)拍攝視頻委托給光碟刻錄視頻編輯進(jìn)行剪輯,制成有解說、有字幕、有音樂視頻的示教片并拷貝U盤。

        1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前和治療4周后對2組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能評定。①運(yùn)動(dòng)功能:采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)、Fugl-Meyer平衡功能評定量表對患側(cè)上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)功能評分、平衡功能評分,上肢總積分66分,下肢總積分34分,平衡總積分14分,得分越高則運(yùn)動(dòng)、平衡功能越好[5-6]。②功能獨(dú)立性:采用功能獨(dú)立性評定量表(Functional Independence Measure,F(xiàn)IM)對患者的日常生活功能獨(dú)立性進(jìn)行評定,該量表共有18項(xiàng),每項(xiàng)計(jì)分從1分到7分。得分越高則獨(dú)立功能越強(qiáng)[7]。

        2 結(jié)果

        治療4周后,2組患者Fugl-Meyer各項(xiàng)目評分及FIM評分均較治療前明顯提高(均P<0.05);且觀察組患者各項(xiàng)評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2,3。

        表2 2組治療前后Fugl-Meyer評分比較 分,

        與治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05

        表3 2組治療前后FIM評分比較 分,

        與治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05

        3 討論

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者經(jīng)常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合視聽媒體指導(dǎo)功能鍛煉治療4周后,其Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)、平衡評分,F(xiàn)IM功能獨(dú)立性評分較組內(nèi)治療前均有顯著提高,且觀察組各項(xiàng)評分更高于對照組。該結(jié)果提示,常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合視聽媒體指導(dǎo)功能鍛煉可有效促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、功能獨(dú)立性的改善,療效優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)治療。

        現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明,卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進(jìn)程,減輕功能上的殘疾,節(jié)約社會(huì)資源[8]。俞益君等[9]在采用視頻教育指導(dǎo)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)患者的康復(fù)訓(xùn)練研究中指出,傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練教育多采用圖片資料或邊講解邊示范的方式,教育時(shí)間較隨機(jī),方法缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性,患者往往由于各種原因理解不徹底或掌握不全面,故執(zhí)行情況及效果并不理想,采用視頻教育可實(shí)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和方法指導(dǎo)同質(zhì)化,可避免傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練教育缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性的缺點(diǎn),視頻示教片可反復(fù)多次觀看,配合音樂,促進(jìn)心身愉悅,也利于患者掌握訓(xùn)練技巧。另有研究顯示:應(yīng)用康復(fù)教育光碟對腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),能提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從率[10];患者通過不斷觀看視頻進(jìn)行強(qiáng)化教育,使患者對康復(fù)鍛煉流程清晰,主動(dòng)地融入護(hù)理和康復(fù)活動(dòng)中,康復(fù)程序也更為規(guī)范化和整體化[11];由于康復(fù)視頻使患者更加形象客觀地了解康復(fù)訓(xùn)練操的動(dòng)作和過程,康復(fù)視頻的應(yīng)用可提高乳腺癌患者術(shù)后訓(xùn)練的主動(dòng)性和規(guī)律性[12]。將功能鍛煉視頻應(yīng)用于股骨干骨折患兒下肢功能恢復(fù),可以提高患兒鍛煉的興趣,增加鍛煉動(dòng)作的準(zhǔn)確性[13]。本文研究采用的視聽媒體,是通過我科康復(fù)治療師模擬常規(guī)腦卒中功能鍛煉動(dòng)作拍攝的指導(dǎo)視頻,其作用機(jī)制是使康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作生動(dòng)、形象地表現(xiàn)出來,有利于患者對康復(fù)知識和訓(xùn)練技能的理解和掌握,促使患者積極主動(dòng)有效地進(jìn)行功能訓(xùn)練,增強(qiáng)治療效果,從而提高患者的運(yùn)動(dòng)及平衡能力。

        綜上所述,視聽媒體指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉,可有效的改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及功能獨(dú)立性,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本方法并非適用于所有腦卒中患者,必須進(jìn)行有效篩選;其次,本研究的評定方法主要針對的是肢體的整體功能,缺乏對單獨(dú)某塊肌肉的研究分析,因此尚無法精確地對單塊肌肉進(jìn)行肌力評估,這些都有待進(jìn)一步研究和分析。

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