江海玲 蔡藝紅

[摘要] 目的 探究在小兒扁桃體炎患者圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價值。方法 方便選擇于2017年8月—2019年3月入該院行手術(shù)治療的90例扁桃體炎患兒進(jìn)行研究。按手術(shù)順序的先后將患兒劃分成常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組。常規(guī)組45例患兒，圍術(shù)期予以一般兒科護(hù)理措施;優(yōu)質(zhì)組45例患兒，于圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患兒的疼痛感、心理狀態(tài)、體征改善時間、及家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)組患兒術(shù)后6 h的VAS評分（3.32±0.47）分低于常規(guī)組（t=3.040，P<0.05），疼痛消失時間（2.31±0.48）d、體溫恢復(fù)時間（3.28±0.53）d與癥狀消失時間（4.05±0.56）d均短于常規(guī)組（t=4.940、3.420、3.270，P<0.05）。干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)組患兒的SDS評分（43.31±4.21）分、SAS評分（45.10±4.52）分均顯著低于常規(guī)組（t=3.780、3.330，P<0.05）?；純杭覍賹τ谧o(hù)理工作的總滿意率（95.56%）高于常規(guī)組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.070，P<0.05）。結(jié)論 于小兒扁桃體炎圍術(shù)期對患兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，減少患兒不適感，調(diào)節(jié)患兒心理狀態(tài)，提高家屬對于護(hù)理的滿意程度。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期;小兒扁桃體炎;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號] R473.76? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0160-04

Nursing Value of Perioperative Quality Nursing in Children with Tonsillitis

JIANG Hai-ling， CAI Yi-hong

Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of applying quality nursing in perioperative period of children with tonsillitis. Methods A total of 90 children with tonsillitis who underwent surgery in the hospital from August 2017 to March 2019 were convenient enrolled. The children were divided into regular group and high quality group according to the order of operation. Forty-five patients in the conventional group were given general pediatric nursing measures during the perioperative period; 45 patients in the high-quality group underwent quality nursing intervention during the perioperative period. The pain， mental state， physical signs improvement time， and family care satisfaction of the two groups were observed. Results The VAS score （3.32±0.47）points at 6 h after operation in the high-quality group was lower than that in the normal group （t=3.040， P<0.05）， pain disappearance time （2.31±0.48）d， and body temperature recovery time （3.28±0.53）d. The time to disappear with symptoms （4.05±0.56）d was shorter than that of the conventional group （t=4.940， 3.420， 3.270， P<0.05）. After intervention， the SDS scores （43.31±4.21）points and SAS scores （45.10±4.52）points were significantly lower in the high-quality group than in the conventional group （t=3.780， 3.330， P<0.05）. The total satisfaction rate of the children's family members for nursing work （95.56%） was higher than that of the conventional group （80.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.070， P<0.05）. Conclusion In the perioperative period of children with tonsillitis， high-quality nursing can promote the recovery of children， reduce the discomfort of children， adjust the psychological state of children， and improve the satisfaction of family members.

[Key words] Perioperative period; Pediatric tonsillitis; Quality care

扁桃體炎是小兒常見疾病，其發(fā)病率高，可引起患兒發(fā)熱、咽痛、吞咽困難等癥狀，若扁桃體腫大嚴(yán)重，還可堵塞患兒鼻腔，引起呼吸困難[1]。該疾病長期反復(fù)發(fā)作還可進(jìn)一步引發(fā)心內(nèi)膜炎、腎炎等疾病，嚴(yán)重影響患兒的健康成長[2]。手術(shù)是治療小兒扁桃體炎的常用方法，但患兒年紀(jì)小，表達(dá)自身意愿和感受的能力較弱，其耐受力與自制力也均低于成年人，手術(shù)期間的配合度相對較差，創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重[3]。因此，圍術(shù)期的護(hù)理工作十分重要，對于提高患兒配合度，保障手術(shù)安全、順利、快速地進(jìn)行具有重要作用。該文對2017年8月—2019年3月入該院行手術(shù)治療的90例扁桃體炎的圍術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行分析，探究圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇入該院行手術(shù)治療的90例扁桃體炎患兒進(jìn)行研究。按手術(shù)順序的先后將患兒劃分成常規(guī)組（45例）與優(yōu)質(zhì)組（45例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均依據(jù)臨床癥狀、鼻咽鏡檢查結(jié)果確診扁桃體炎;年齡≤12歲;扁桃體腫大Ⅱ度及以上，堵塞鼻孔，有憋氣、夜間打鼾等癥狀;具有手術(shù)切除扁桃體的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病的患兒;凝血功能、免疫功能、臟器功能存在障礙的患兒;有認(rèn)知障礙或精神障礙的患兒。常規(guī)組男女比例25∶20;年齡2～11歲，平均年齡（5.10±3.61）歲;其中有24例Ⅱ度腫大，21例Ⅲ度腫大。優(yōu)質(zhì)組男女比例23∶22;年齡3～12歲，平均年齡（5.23±3.70）歲;其中有26例Ⅱ度腫大，19例Ⅲ度腫大。經(jīng)對比，兩組患兒年齡、性別、扁桃體腫大程度等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有比較價值。患兒與家屬知情研究方法，表示理解且愿意配合，已簽署知情同意書，經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

納入患兒均行手術(shù)切除扁桃體治療，常規(guī)患兒術(shù)前予以完善常規(guī)檢查、注意事項(xiàng)講解等護(hù)理，術(shù)后予以體征監(jiān)測、病情觀察、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等一般護(hù)理。優(yōu)質(zhì)組則于一般圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

①由護(hù)士長組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，針對小兒扁桃體炎患兒的特點(diǎn)討論并制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，并開展崗前培訓(xùn)。患兒入院時以耐心、和藹、熱情的態(tài)度進(jìn)行接待，幫助患兒及家屬熟悉環(huán)境，了解醫(yī)院管理制度。多與患兒互動，評估患兒的性格、理解能力、心理狀態(tài)等情況，為后期護(hù)理工作的開展提供依據(jù)，也有利于增進(jìn)患兒、家屬與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流，緩解其陌生感、焦慮感和不安感，提高患兒對于醫(yī)護(hù)人員的好感與信任感，以獲得良好配合。

②管理患兒病房，保持安靜、清潔、通風(fēng)，做好消毒工作，并調(diào)整墻面、燈光色調(diào)，可張貼暖色調(diào)壁紙或卡通墻貼，擺放綠植，并詢問患兒與家屬的需求和意見，合理進(jìn)行調(diào)整，可擺放患兒喜愛的玩具、擺件，使其在陌生環(huán)境中獲得安全感與熟悉感，降低應(yīng)激反應(yīng)。加強(qiáng)家屬的健康教育，通過一對一方式詳細(xì)講解患兒病情、治療方案、飲食注意事項(xiàng)、術(shù)后休息體位、病情觀察等知識，并在病房中放置扁桃體炎相關(guān)宣傳資料，供家長翻閱，增加其對疾病的認(rèn)識。若患兒年紀(jì)較大，有良好理解能力，護(hù)理人員也可結(jié)合彩色圖片、視頻等方式對患兒進(jìn)行簡單易懂地健康宣教，使其對接下來的手術(shù)治療產(chǎn)生正確認(rèn)知，做好心理準(zhǔn)備，對患兒的勇敢表現(xiàn)進(jìn)行表揚(yáng)，提高患兒自信心。

③手術(shù)前護(hù)理人員需與患兒保持互動，增加病房巡視次數(shù)，通過與患兒玩游戲、看動畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，也可鼓勵同病房患兒互相接觸，建立友誼，互相鼓勵，共同玩耍娛樂，使其軀體不適感得以減輕。術(shù)中陪伴患兒進(jìn)入手術(shù)室，觀察其心理變化，通過肢體接觸、聊天等方式緩解患兒的緊張感，也可舉例其他患兒手術(shù)時的良好表現(xiàn)，激勵患兒消除恐懼感，積極配合術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

④術(shù)后囑咐家屬各項(xiàng)注意事項(xiàng)，并干預(yù)患兒飲食，使其多飲水。加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理，以消毒棉球擦拭患兒口腔內(nèi)部，并以硼酸水、蘇打水漱口，使口腔保持清潔，也有助于消毒、消炎、止癢，使患兒盡快恢復(fù)。此外，也需對患兒術(shù)后發(fā)熱、疼痛情況進(jìn)行干預(yù)，以溫水擦身、額頭冷敷等方法進(jìn)行物理降溫，必要時予以退熱藥物干預(yù)?；純禾弁磿r通過玩玩具、看漫畫書、看動畫片等方式分散其注意力，并通過冰袋冰敷領(lǐng)下，達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛效果。若患兒因疼痛不愿配合用藥、進(jìn)食或口腔護(hù)理，則需耐心勸導(dǎo)、鼓勵和表揚(yáng)患兒，講解配合醫(yī)護(hù)人員的重要性，完成護(hù)理操作后可用小玩具對其進(jìn)行獎勵，提高患兒配合度。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒的術(shù)后6 h的疼痛情況，以視覺模擬法（VAS）進(jìn)行評估，引導(dǎo)患兒在直尺上指出符合自身疼痛感受的部位，記0～10分，分值高提示疼痛劇烈[4]。記錄患兒術(shù)后體溫恢復(fù)的時間、疼痛消失時間以及扁桃體充血、紅腫等癥狀消失時間。②觀察兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)性情緒，在家屬協(xié)助下以抑郁自量表（SDS）、焦慮自量表（SAS）進(jìn)行評估，兩個量表得分均用相應(yīng)公式換算為標(biāo)準(zhǔn)分（100分），分值越高提示患兒焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③于護(hù)理結(jié)束后向家屬發(fā)放該院自制問卷表，調(diào)查家屬對于此次護(hù)理的滿意程度，問卷包括專業(yè)技能、護(hù)理態(tài)度、反應(yīng)速度等內(nèi)容，總共100分，以分值高低劃分3個等級：分值≥90分為滿意;75分≤分值﹤90分為基本滿意;分值﹤75為不滿意?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疼痛程度與體征改善時間

優(yōu)質(zhì)組患兒術(shù)后6 h的VAS評分低于常規(guī)組，疼痛消失、體溫恢復(fù)與癥狀消失的時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。