劉婷

[摘要] 目的 探討該院兒科處方合理性調(diào)查結果，以將臨床合理用藥水平顯著提升。方法 隨機抽取該院2018年1—6月2 400張門診兒科處方作為研究對象，針對用藥具體情況展開針對性分析。結果 對于抽查的2 400張兒科處方，就具體類別進行分析，其中包括使用抗菌藥物770張（32.08%），中成藥1 510張（62.92%），激素108張（4.50%）;輸液627張（26.13%），口服及其他用法1 773張（73.87%）;單用768張（32.00%），聯(lián)用1 632張（68.00%）;合理處方2 330張（97.08%）;不合理處方70張（2.92%），主要體現(xiàn)為用藥不適宜處方方面。結論 針對該院兒科門診處方用藥情況進行分析，表現(xiàn)為基本合理狀態(tài)，但是仍然表現(xiàn)出系列不足的現(xiàn)象，對此要求醫(yī)師和藥師應將專業(yè)知識學習力度充分加強，將《處方管理辦法》實施力度充分加強，最終將兒科門診合理用藥水平顯著提升。

[關鍵詞] 門診;兒科處方;合理性;用藥情況

[中圖分類號] R95? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0106-03

Investigation on the Rationality of Pediatric Prescriptions in the Hospital and Analysis of Drug Use

LIU Ting

Department of Pharmacy， Yangdu Jiangdu Maternal and Child Health Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To investigate the results of the rationality of pediatric prescriptions in the hospital， so as to significantly improve the level of clinical rational drug use. Methods A total of 2 400 outpatient pediatric prescriptions from January to June 2018 in the hospital were randomly selected as the research object， and the targeted analysis was carried out according to the specific conditions of medication. Results For the 2 400 paediatric prescriptions， the specific categories were analyzed， including 770 antibacterials （32.08%）， 1 510 （62.92%） proprietary Chinese medicines， 108 （4.50%） hormones， and 627 infusions （26.13%）， oral and other uses 1 773 （73.87%）; 768 （32.00%） alone， 1 632 （68.00%）; reasonable prescription 2 330（97.08%）; unreasonable prescription 70 （2.92%）. The main manifestation was that the medication is not suitable for prescription. Conclusion According to the analysis of prescription drug use in pediatric outpatients in the hospital， the performance is basically reasonable， but it still shows a series of insufficient phenomenon. Therefore， doctors and pharmacists should fully strengthen the study of professional knowledge and implement the "Prescription Management Measures". The strength was fully strengthened， and the level of rational drug use in pediatric outpatient clinics was significantly improved.

[Key words] Outpatient; Pediatric prescription; Rationality; Medication situation

同成年人相比，兒童群體作為特殊群體之一，呈現(xiàn)出生理功能不完善以及組織器官發(fā)育不成熟的特點，尤其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面，呈現(xiàn)出不健全特點，從而針對藥物呈現(xiàn)出敏感反應，表現(xiàn)出較差的耐受性，所以表現(xiàn)出顯著用藥風險的現(xiàn)象[1]。此外，對于兒童人群而言，呈現(xiàn)出較差抵抗力，表現(xiàn)出免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全的特點，從而使得病原菌感染率呈現(xiàn)出一定程度的增加，所以使得臨床用藥率呈現(xiàn)出一定程度的增加。因此，加強兒童合理用藥方面管理，對促進兒童身心健康極其重要。該次研究將抽取該院2018年1—6月2 400張門診兒科處方作為研究對象，針對用藥具體情況展開針對性分析，以將臨床合理用藥水平顯著提升，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽取該院2 400張門診兒科處方，約占上半年門診兒科處方總量的8%;根據(jù)專項處方點評工作表各項內(nèi)容詳細登記并統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對門診兒科處方應用不合理現(xiàn)象展開針對性分析。報道如下。

1.2? 方法

合理完成處方點評小組的創(chuàng)建，根據(jù)《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》以及藥品說明書等相關資料，針對2018年1—6月2 400張門診兒科處方展開點評工作。對專項處方點評工作表各項內(nèi)容詳細填寫并統(tǒng)計，對點評工作中的不合理處方安排處方點評小組成員進行認真討論和記錄，并經(jīng)小組專家成員最終充分核定，提出干預與改進措施，將點評結果上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和藥事管理委員會。

1.3? 判斷標準

在開展處方點評工作期間，對于《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》系列要求需要充分遵循，之后合理展開對應評定工作：①在進行處方內(nèi)容書寫期間，呈現(xiàn)出相關項目缺少的現(xiàn)象，并且醫(yī)師呈現(xiàn)出簽名留樣不一致以及簽名不規(guī)范的現(xiàn)象;②對于中成藥、西藥和中藥飲片未按要求開具處方[2];③嬰幼兒未將日、月齡準確標出;④在處方修改時，未簽名和未對修改時間進行標注。在超劑量使用時，未再次簽名以及注明原因;⑤未明確寫出臨床診斷，或臨床診斷不完全[3];⑥單張門急診處方藥品>5種;⑦正常情況下，急診處方用量>3 d;門診處方用量>7 d，特殊情況延長處方用量時理由未注明;⑧醫(yī)師在用藥期間，呈現(xiàn)出越權、未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具處方以及超范圍用藥的現(xiàn)象;⑨對于未選擇國家基本藥物缺乏正當理由;⑩對適應證、藥品劑型、所選藥品與給藥途徑等方面呈現(xiàn)出不適宜的現(xiàn)象;呈現(xiàn)出聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜、存在配伍禁忌、重復用藥以及相互作用不良的現(xiàn)象[4];呈現(xiàn)出無適應證用藥的現(xiàn)象，對于高價藥無正當理由開具，對于超說明書用藥無正當理由;對同一患者開具藥理作用相同藥物開具的種類>2種。不規(guī)范處方：最終結果為1～8項;用藥不適宜處方：最終結果為9～11項;超常處方：最終結果為12～13項。對于不合理處方，包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方以及超常處方[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)n和百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

對于抽查的2 400張兒科處方，就具體類別進行分析，其中包括使用抗菌藥物770張（32.08%），中成藥1 510張（62.92%），激素108張（4.50%）;輸液627張（26.13%），口服及其他用法1 773張（73.87%）;單用768張（32.00%），聯(lián)用1 632張（68.00%）;合理處方2 330張（97.08%）;不合理處方70張（2.92%）。其中不合理處方具體表現(xiàn)有未按規(guī)定使用抗菌藥物、用法用量不適宜、重復給藥等現(xiàn)象。見表1、表2。

3? 討論

對于合理用藥，主要指在對患者基本類型、基本情況與藥理學理論充分考慮的條件下，確定最佳制劑以及藥物對患者展開針對性治療，并且對于最佳用藥方案的制訂需要做出充分保證[6-7]。具體在進行兒科門診處方用藥期間，對于藥物間相互作用無法避免。伴隨著藥物應用品種呈現(xiàn)出一定程度的增加，導致藥物不良反應發(fā)生率以及不合理用藥率呈現(xiàn)出一定程度的增加。對此用藥期間，在對最高療效充分了解的情形下，需要將聯(lián)合用藥數(shù)量以及品種充分減少，對常見用藥不適宜情況進行分析，主要體現(xiàn)為配伍禁忌、重復給藥以及相互作用不良幾方面[8]。

例如針對上呼吸道細菌感染患兒在治療期間，選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物阿奇霉素片展開治療，頻率為2次/d，劑量為0.5 g，但是其同阿奇霉素體內(nèi)代謝動力學會呈現(xiàn)出沖突的現(xiàn)象。阿奇霉素在用藥治療后，通常在體內(nèi)表現(xiàn)出35～48 h的代謝半衰期，對此用藥頻率選擇1次/d，對于血藥濃度要求可以充分達到，將給藥次數(shù)增加，不但無法獲得顯著效果，并且較易呈現(xiàn)出藥物毒性的現(xiàn)象。

在選擇碳酸氫鈉注射液以及維生素C注射液對患者進行靜脈滴注期間，較易導致維生素C注射液呈現(xiàn)出氧化失效的現(xiàn)象，所以對于同堿性藥物溶液之間的配伍需要充分避免，防止對治療效果產(chǎn)生影響。

在選擇治療藥物時出現(xiàn)重復用藥現(xiàn)象，患兒在補充維生素D滴劑時若加服碳酸鈣D3顆粒，兩種藥物同時含有維生素D3，如長期過量服用，可導致維生素D增多癥、高鈣血癥等中毒癥狀。另外，一些含有清熱解毒作用的中成藥也常重復用藥，這類藥物往往含有2種以上相同或功效相似組方，如健兒清解液與小兒解表口服液，均含有金銀花和連翹，均能清熱解毒，兩種藥物同用則寒涼藥用量增加，易造成小兒脾胃失調(diào)，濕積為痰。

在選擇乳糖酸紅霉素對患者進行靜脈滴注以及選擇多潘立酮片對患者進行口服期間，前者作為酶抑藥物之一，其針對藥物代謝酶活性作用可以充分抑制，并且對于其他藥物代謝會產(chǎn)生對應阻礙作用，呈現(xiàn)出減慢消除的效果，并且同正常值比較，血藥濃度呈現(xiàn)出一定程度的升高，藥效呈現(xiàn)出一定程度增強，最終使得患者呈現(xiàn)出中毒的現(xiàn)象。此外，其針對CY3A4酶藥物會進行顯著抑制，從而使得多潘立酮血藥濃度呈現(xiàn)出一定程度提升。

另外，還呈現(xiàn)個別藥物選擇不當現(xiàn)象，對4歲以下患兒選擇0.2 g克林霉素磷酸酯+100 mL10%GS進行治療，因為克林霉素的應用，會使得患兒神經(jīng)肌肉阻滯作用增強，藥品說明書也明確標出，<4歲患兒應謹慎選擇此種藥物進行治療。

對此為了對用藥合理性做出保證，醫(yī)師需要對患兒的基本情況和藥物的相關知識全面掌握并積極展開藥敏試驗工作，依據(jù)最終結果進行治療藥物的選擇。

綜上所述，針對該院兒科門診處方用藥情況進行分析，表現(xiàn)為基本合理狀態(tài)，但是仍然表現(xiàn)出一些用藥不適宜現(xiàn)象，對此要求醫(yī)師和藥師應將專業(yè)知識學習力度充分加強，將《處方管理辦法》實施力度充分加強，最終將兒科門診合理用藥水平顯著提升。

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[8]? 李曉蘭.2012—2014年焦作市第二人民醫(yī)院兒科門診處方抗菌藥物應用合理性分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（4）：502-505.

（收稿日期：2019-09-25）