黃曉峰 陳英 畢剛 丁國寧 付肖巖

[摘要] 目的 通過比較昌吉地區(qū)回族與漢族人群結(jié)腸息肉的臨床資料，了解其發(fā)病特點。方法 方便選取2015年1月—2017年12月在昌吉州中醫(yī)醫(yī)院期間住院行電子結(jié)腸鏡下息肉切除并送組織病理學檢查確診的結(jié)腸息肉患者312例為研究對象（其中回族95例，漢族217例），收集其臨床資料、結(jié)腸鏡下表現(xiàn)、病理資料，使用統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果 回、漢族患者在性別、BMI、吸煙史、飲酒史、家族史方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；刈寤颊呓Y(jié)腸息肉的發(fā)病年齡小于漢族患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.946，P<0.05）。回族患者中單發(fā)結(jié)腸息肉的28例，多發(fā)的67例;漢族患者中單發(fā)結(jié)腸息肉的95例，多發(fā)的122例，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.662，P<0.05）?；刈寤颊咧薪Y(jié)腸息肉<1 cm的154個，結(jié)腸息肉≥1 cm的32個;漢族患者中結(jié)腸息肉<1 cm的313個，結(jié)腸息肉≥1 cm的39個，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.985，P<0.05）?；刈寤颊咧心[瘤性息肉40例，非腫瘤性息肉55例;漢族患者中腫瘤性息肉83例，非腫瘤性息肉134例，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.239，P>0.05）。結(jié)論 回族結(jié)腸息肉患者的發(fā)病年齡早于漢族，回族多發(fā)結(jié)腸息肉及息肉超過1 cm的患者比例高于漢族。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸息肉;新疆昌吉;回族;電子結(jié)腸鏡

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0076-03

Clinical Study on Hui and Han Nationality Patients with Colon Polyps in Changji， Xinjiang

HUANG Xiao-feng1， CHEN Ying2， BI Gang2， DING Guo-ning2， FU Xiao-yan1

1.Department of Spleen and Gas， Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China; 2.Changji State Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changji，Xinjiang， 831100 China

[Abstract] Objective To compare the clinical features of colon polyps in Hui and Han Nationality patients in Changji area. Methods From January 2015 to December 2017，convenient selected 312 patients with colon polyps diagnosed by esophageal polypectomy and histopathological examination were enrolled in Changji Traditional Chinese Medicine Hospital. Among them， 95 were Hui and 217 were Han， collect clinical data， colonoscopy， pathological data， and use statistical software for statistical analysis. Results There were no statistically significant differences in gender， BMI， smoking history， drinking history， and family history between the Han and Han patients（P>0.05）. The age of onset of colon polyps in Hui patients was lower than that in Han patients， and the difference was statistically significant （χ2=13.946， P<0.05）. Among the Hui patients， 28 cases had single colon polyps and 67 cases had multiple cases. Among the Han patients， 95 cases had single colon polyps and 122 cases had multiple cases. The difference was statistically significant（χ2=5.662， P<0.05）. Among the Hui patients， there were 154 colon polyps <1 cm and 32 colon polyps ≥1 cm; Han patients had 313 colon polyps <1 cm and colon polyps ≥1 cm 39; the difference was statistically significant（χ2=3.985， P<0.05）. There were 40 cases of neoplastic polyps in the Hui patients， 55 cases of non-neoplastic polyps， 83 cases of neoplastic polyps in the Han patients， and 134 cases of non-neoplastic polyps. There was no statistically significant difference between the two groups（χ2=1.239， P>0.05）. Conclusion The age of onset of colon polyp in Hui nationality is earlier than that of Han nationality. The proportion of patients with multiple colon polyps and polyps more than 1 cm is higher than that of Han nationality.

[Key words] Colon polyps; Xinjiang Changji; Hui nationality; Electronic colonoscopy

目前，隨著生活水平提高和醫(yī)學技術(shù)的不斷普及和發(fā)展，結(jié)腸息肉的認知率和檢出率也不斷提高。并且結(jié)腸息肉被認為是結(jié)腸癌發(fā)生、發(fā)展過程中重要的癌前病變，受到醫(yī)學界和大眾的高度重視。有研究表明，結(jié)腸息肉的發(fā)生，與地區(qū)和種族有一定的相關(guān)性[1]。新疆昌吉州地區(qū)主要為回族自治州，主要以回族和漢族居住為主，兩個民族在生活方式及生活習慣方面存在一定的差異，但對兩個民族在結(jié)腸息肉方面的研究較少，兩個民族在該方面疾病的差異性亦不太明確。該文回顧性分析2015年1月—2017年12月在昌吉州中醫(yī)醫(yī)院期間住院行電子結(jié)腸鏡下息肉切除并送組織病理學檢查確診的結(jié)腸息肉患者的臨床資料，旨在初步了解昌吉地區(qū)回族和漢族人群結(jié)腸息肉的臨床特點、以及該疾病的地域性發(fā)病規(guī)律，為進一步開展結(jié)腸息肉的一級預(yù)防工作提供一定的指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在昌吉州中醫(yī)醫(yī)院期間住院行電子結(jié)腸鏡下息肉切除并送組織病理學檢查確診的結(jié)腸息肉患者312例（其中回族95例，漢族217例）。收集所有患者的臨床基本信息、電子結(jié)腸鏡下息肉的鏡下表現(xiàn)（個數(shù)、大小、形態(tài)、分布位置等）、術(shù)后息肉的病理類型。

1.2? 納入與排除標準

參考《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識意見（2014年11月·重慶）》[2]，該研究經(jīng)倫理委員會批準，納入標準：①取得患者或者家屬同意;②術(shù)后病理提示為結(jié)腸息肉的病理類型（腺瘤、炎性息肉、增生性息肉）。排除標準：①不能取得患者同意;②患者不能配合;③有出血傾向， 正在使用抗凝藥;④嚴重心肺疾病不能耐受內(nèi)鏡治療;⑤ 生命體征不平穩(wěn);⑥有可靠證據(jù)提示息肉癌變已浸潤至固有肌層 ;⑦懷疑息肉癌變黏膜下深浸潤者。

1.3? 操作步驟

①簽訂術(shù)前知情同意書;②完善術(shù)前各項相關(guān)檢查：術(shù)前均完善三大常規(guī)、術(shù)前4項、生化、凝血、心電圖等常規(guī)檢查。③做好腸道準備;每位患者均按照常規(guī)腸道準備方案（復(fù)方聚乙二醇4盒+3 000 mL水，隔天分次服用方案）。④患者均使用奧林巴斯260 SL影像采集系統(tǒng)及CF-H260電子結(jié)腸鏡完成全結(jié)腸檢查，退鏡過程中記錄息肉的鏡下表現(xiàn)（個數(shù)、大小、形態(tài)、分布位置等），并行內(nèi)鏡下切除（鉗除、圈套切除、EMR、EPMR）。⑤術(shù)后標本均送病理科，收集術(shù)后病理信息。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對收集的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 回、漢族患者臨床資料

回、漢族患者在性別、BMI、吸煙史、飲酒史、家族史方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；刈寤颊呓Y(jié)腸息肉的發(fā)病年齡小于漢族患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 回、漢族患者發(fā)病年齡

按照WHO最新年齡分段分為3組：青年組（≤44歲），中年組（45～60歲），老年組（>60歲），其中中年組再分為3組：45～50歲組、51～55歲組、56～60歲組，兩族在發(fā)病年齡的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 回、漢族患者息肉數(shù)量

回族患者中單發(fā)結(jié)腸息肉的28例，多發(fā)的67例;漢族患者中單發(fā)結(jié)腸息肉的95例，多發(fā)的122例;兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 回、漢族患者息肉大小

回族患者中結(jié)腸息肉<1 cm的154個，結(jié)腸息肉≥1 cm的32個;漢族患者中結(jié)腸息肉<1 cm的313個，結(jié)腸息肉≥1 cm的39個;兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 回、漢族患者息肉病理類型

術(shù)后病理診斷參考《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識意見（2014年11月·重慶）》，回族患者中腫瘤性息肉40例，非腫瘤性息肉55例;漢族患者中腫瘤性息肉83例，非腫瘤性息肉134例;兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3? 討論

我國新疆地區(qū)地域遼闊、少數(shù)民族眾多，并且分布于各個自治州，其生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)均存在一定差異，因此該病的發(fā)病規(guī)律可能存在一定的差異。在該研究中發(fā)現(xiàn)，在昌吉地區(qū)回族與漢族結(jié)腸息肉的患者，在發(fā)病年齡方面的差異有統(tǒng)計學意義[（漢族發(fā)病年齡為（52.33±7.45）歲，回族發(fā)病年齡為（55.28±8.65）歲 （P<0.05）]，進一步比較分析發(fā)現(xiàn)，在小于45～50歲的年齡階段，兩族的差異有統(tǒng)計學意義（回族占18.95%，漢族占8.31%）。而國內(nèi)學者夏宇等人[2]對新疆地區(qū)的維吾爾族和漢族的發(fā)病年齡[維族（52.48±12.92）歲，漢族（59.96±12.83）歲]的研究亦提示維族的發(fā)病年齡早于漢族。早期內(nèi)鏡下篩查結(jié)腸息肉對于結(jié)直腸癌的預(yù)防已經(jīng)達成專家共識[3-4]，提示對于昌吉地區(qū)回族的普通人群應(yīng)該更積極在早期開展結(jié)腸鏡篩查。

目前的研究表明，結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展途徑基本遵循著腺瘤-腺癌的過程[5]，而息肉的個數(shù)以及息肉的形態(tài)、大小亦與癌變息息相關(guān)[6]，早期切除對于結(jié)直腸癌的預(yù)防至關(guān)重要[7]。在研究中發(fā)現(xiàn)，昌吉地區(qū)回族的患者中，多發(fā)息肉的比例遠遠高于單發(fā)息肉、這種比例的差異與漢族區(qū)別較大;并且息肉超過1 cm的比例亦與漢族患者有較大的差異，而研究資料顯示一次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)超過3個腺瘤或者超過1 cm的腺瘤均被稱為高風險腺瘤，其癌變風險明顯增高[8]，提示應(yīng)該重視昌吉地區(qū)回族人群結(jié)腸息肉的發(fā)病特點，并且在早期進行內(nèi)鏡下干預(yù)。對于息肉的病理類型，在該研究中，他們之間的病理類型差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，該研究初步了解了新疆昌吉地區(qū)回族和漢族人群結(jié)腸息肉的發(fā)病特點以及之間的差異，但由于研究數(shù)量受限，更希望今后有更大樣本、更多中心協(xié)作的資料能納入研究，為新疆昌吉地區(qū)的人群結(jié)腸息肉的預(yù)防和指導(dǎo)治療工作提供進一步的參考。

[參考文獻]

[1]? Grahn SW，Varma MG.Factors that increase risk of colonic polyps[J]. Clin Colonic Rectal Surg，2008，21（ 4） ： 247-255.

[2]? 夏宇，高鴻亮，張志強.新疆691例維吾爾、漢族結(jié)腸息肉患者臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2016，39（11）：1400-1403.

[3]? 中華醫(yī)學會消化病學分會，中華醫(yī)學會消化病學分會腫瘤協(xié)作組.中國結(jié)直腸癌預(yù)防共識意見（2016年，上海）[J].中華消化雜志，2016（11）：721-733.

[4]? J. E East，P. Bhandari，S. Dolwani，et al.Saunders. Endoscopic excision of significant polyp and early colorectal cancer lesions[J].Colorectal Disease，2019，21.

[5]? 王曉燕，魯力鋒，楊玲.內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉211例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（11）：94-95.

[6]? 張波，邸雅南，彭德銀，等.結(jié)腸息肉生物學特性與年齡的相關(guān)性研究[J].國際消化病雜志，2017，37（2）：125-127.

[7]? 張莉，潘曉莉，任宏宇，等.單發(fā)與多發(fā)結(jié)腸息肉的臨床及病理特征對比分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2018，27（11）：1244-1247.

（收稿日期：2019-09-23）