張杰 伏亦偉 楊傳春 楊斌

[摘要] 目的 探討內(nèi)窺鏡超聲在上消化道黏膜下隆起病變治療前進(jìn)行檢查評(píng)估，對(duì)于病變?cè)\斷和治療的指導(dǎo)意義。方法 于2018年1月—2019年5月期間，方便選擇50例上消化道黏膜下隆起病例，使用小探頭超聲或者超聲胃鏡進(jìn)行評(píng)估，判斷腫物起源于上消化道壁的層次、大小以及性質(zhì)，并充分注意是否為血管或腔外壓迫，來指導(dǎo)治療方法的選擇。結(jié)果 超聲內(nèi)鏡診斷上消化道黏膜下隆起病變的符合率與手術(shù)結(jié)果相比，其符合率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.43，P>0.05）。50例手術(shù)治療的上消化道黏膜下隆起病例，超聲內(nèi)鏡診斷與病理符合的患者例數(shù)48例，比率96.00%;超聲內(nèi)鏡診斷脂肪瘤的準(zhǔn)確度較高，但是，在中低回聲病變中的診斷效果并不是十分理想。結(jié)論 內(nèi)鏡超聲對(duì)于上消化道黏膜下隆起的診治具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。通過內(nèi)鏡超聲的評(píng)估，可指導(dǎo)治療方式的選擇：胃鏡下手術(shù)治療，外科手術(shù)治療或者無(wú)需治療。建議對(duì)于上消化道黏膜下隆起在治療前均使用內(nèi)鏡超聲檢查，從而選擇合適的治療方式。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)窺鏡超聲;上消化道黏膜下隆起病變;診斷價(jià)值;臨床分析

[中圖分類號(hào)] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0074-03

Diagnostic Value of Endoscopic Ultrasonography for Submucosal Lesions of Upper Digestive Tract

ZHANG Jie， FU Yi-wei， YANG Chuan-chun， YANG Bin

Department of Gastroenterology， Taizhou People's Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstract] Objective To investigate the role of endoscopic ultrasonography in the evaluation of upper gastrointestinal submucosal bulging lesions before treatment， and to guide the diagnosis and treatment of lesions. Methods From January 2018 to May 2019， convenient selected 50 cases of upper gastrointestinal submucosal bulge were selected and evaluated by small probe ultrasound or ultrasound gastroscope to determine the level and size of the mass originating from the upper digestive tract wall nature， and pay full attention to whether the blood vessels or extraluminal compressions， to guide the choice of treatment. Results Compared with the surgical results， the coincidence rate of endoscopic diagnosis of upper gastrointestinal submucosal lesions was not statistically significant， the difference was notstatistically significant（χ2=1.43， P>0.05） 50 cases of upper gastrointestinal mucosa treated with surgery In the case of bulging， the number of patients with ultrasound endoscopic diagnosis and pathology was 48 cases， the ratio was 96.00%; the accuracy of endoscopic diagnosis of lipoma was higher， but the diagnostic effect in low and medium echo lesions was not very satisfactory. Conclusion Endoscopic ultrasonography has important guiding value for the diagnosis and treatment of submucosal bulge in the upper digestive tract. Endoscopic ultrasound assessment can guide the choice of treatment： endoscopic surgery， surgical treatment， or no treatment. It is recommended to use endoscopic ultrasonography for the upper gastrointestinal submucosal bulge before treatment to select the appropriate treatment.

[Key words] Endoscopic ultrasound; Submucosal lesions of the upper digestive tract; Diagnostic value; Clinical analysis

上消化道黏膜下隆起病變的表面常常覆蓋正常的黏膜，進(jìn)行活檢組織發(fā)現(xiàn)上消化道黏膜下隆起病變較為表淺，因此，使用常規(guī)的電子胃鏡并不能對(duì)上消化道黏膜下隆起病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位與定性;上消化道黏膜下隆起病變實(shí)施超聲內(nèi)鏡診斷，可以對(duì)病灶具體部位、大小、回聲特點(diǎn)等情況進(jìn)行初步判定和準(zhǔn)確定性。該文探討內(nèi)鏡超聲在上消化道黏膜下?。ɑ颊?0例，2018年1月—2019年5月期間）起治療前進(jìn)行檢查評(píng)估，對(duì)于診斷和治療的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇50例上消化道黏膜下隆起病例。50例上消化道黏膜下隆起病例中有男性26例，女性24例;年齡34～54歲，平均（44.44±5.32）歲;患者不存在十分明顯的特異性表現(xiàn)，均是胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)病灶情況;其中有48例黏膜下隆起予以手術(shù)治療，以此比較手術(shù)病理結(jié)果。

該次研究患者均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2? 方法

使用小探頭超聲或者超聲胃鏡進(jìn)行評(píng)估，判斷腫物起源于上消化道壁的層次、大小，以及性質(zhì)，并充分注意是否為血管或腔外壓迫，來指導(dǎo)治療方法的選擇。

患者保持空腹?fàn)顟B(tài)下4～6 h，檢查之前的5 min進(jìn)行鹽酸達(dá)克羅寧膠漿、鏈霉蛋白酶去泡口服，患者取得左側(cè)臥位，先采用常規(guī)胃鏡探查胃腔，初步定為病變后，再采用內(nèi)鏡超聲檢查，蒸餾水浸泡病變組織，并探測(cè)病灶組織，記錄其大小、生長(zhǎng)方式與回聲特點(diǎn)等情況。

1.3? 觀察項(xiàng)目

判斷腫物起源于上消化道壁的層次、大小以及性質(zhì)，上消化道黏膜下隆起病變的符合率與手術(shù)結(jié)果的符合率差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

超聲內(nèi)鏡診斷上消化道黏膜下隆起病變的符合率（96.00%）與手術(shù)結(jié)果（94.00%）與相比，其中超聲內(nèi)境診斷符合例數(shù)有48例，手術(shù)符合例數(shù)47例，其符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.43，P>0.05）。

50例手術(shù)治療的上消化道黏膜下隆起病例，超聲內(nèi)鏡診斷與病理符合的患者例數(shù)48例，比率96.00%;超聲內(nèi)鏡診斷脂肪瘤的準(zhǔn)確度較高，但是，在低回聲（中低回聲）病變中的診斷效果并不是十分理想。

3? 討論

在超聲內(nèi)鏡下，脂肪瘤具有十分典型且特殊的聲像圖表現(xiàn)，比如密度均勻、邊界清晰、高/中高回聲團(tuán)等。囊腫和血管瘤的發(fā)現(xiàn)例數(shù)相對(duì)較少，其主要的表現(xiàn)是邊界清晰、類圓形無(wú)回聲改變，主要位于黏膜下層;還存在部分病灶組織會(huì)有分隔狀回聲出現(xiàn);血管瘤會(huì)存在稍強(qiáng)的薄膜回聲，行內(nèi)鏡下于囊腫進(jìn)行注射針穿刺，可以抽吸出透明液體，以此明確診斷。囊腫與血管瘤較易發(fā)生誤診情況，若血管瘤誤診為囊腫則予以內(nèi)鏡下手術(shù)切除則會(huì)導(dǎo)致大出血，因此，需要明確囊腫與血管瘤之間的區(qū)別。血管瘤通過超聲內(nèi)鏡彩色多普勒對(duì)病灶內(nèi)部血流回聲進(jìn)行明確觀察，可以大大提高診斷率。除此之外，超聲內(nèi)鏡對(duì)黏膜下隆起病變的符合率極高，但是，在第三層和第四層的黏膜下病變之間的診斷誤診率還是較高，導(dǎo)致該種現(xiàn)象的原因：不易分辨其起源部位;患者自身?xiàng)l件、患者配合程度、儀器設(shè)備、醫(yī)生操作等因素會(huì)影響診斷結(jié)果[1-2]。超聲內(nèi)鏡對(duì)黏膜下隆起的診斷符合率還受到病灶組織大小的影響，若病灶組織長(zhǎng)度在1 cm之上則符合率會(huì)開始下降，這可能與變內(nèi)部回聲特點(diǎn)有密切的關(guān)系。黏膜下隆起病變之中，平滑肌瘤與間質(zhì)瘤容易誤診，需要依據(jù)典型聲像圖特征等相關(guān)情況進(jìn)行結(jié)合診斷;大多數(shù)平滑肌瘤超聲聲像圖具有的特點(diǎn)：邊界清晰、內(nèi)部均勻低回聲;大多數(shù)食管黏膜下隆起的病變主要屬于平滑肌瘤，而胃部病變的發(fā)生率最高的屬于平滑肌瘤及間質(zhì)瘤，上述兩種病灶的特點(diǎn)與平滑肌瘤的聲像圖特點(diǎn)差異性不大，因此容易發(fā)生誤診，對(duì)于該種情況則要進(jìn)行免疫組化染色進(jìn)行進(jìn)一步確診。神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤在臨床上的發(fā)生率并不高，但是與間質(zhì)瘤的超聲內(nèi)鏡特點(diǎn)還是存在一定相似性，因此也存在誤診率。大多胃神經(jīng)鞘瘤屬于良性腫瘤，且女性較易發(fā)生，其超聲內(nèi)鏡特點(diǎn)：腫塊邊緣有低回聲暈環(huán)、血流豐富等;神經(jīng)內(nèi)分泌瘤多見于男性，病灶特點(diǎn)：黏膜表面有凹陷性紅斑[3-4];在臨床中，若發(fā)現(xiàn)起源于肌層、密度均勻的低回聲病變則需要考慮是否為神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，并且結(jié)合患者性別等情況進(jìn)行綜合考慮，結(jié)合普通內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡特點(diǎn)進(jìn)行病變特點(diǎn)總結(jié)分析。若間質(zhì)瘤在超聲內(nèi)鏡顯示邊緣不規(guī)則、邊緣不清、回聲不均勻則可能為惡性病變組織，對(duì)于體積在2 cm之下的病灶則予以內(nèi)鏡下手術(shù)切除治療;對(duì)于惡性病變可能性較小的組織進(jìn)行定期復(fù)查超聲內(nèi)鏡檢查，以此對(duì)病灶組織變化進(jìn)行觀察，并尋找典型的聲像圖特點(diǎn)，盡早進(jìn)行針對(duì)性治療;超聲內(nèi)鏡若無(wú)法診斷病變組織則進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸進(jìn)行病理明確診斷，該種診斷方式相對(duì)創(chuàng)傷性較小，但是也有一定的局限性：操作難度大且費(fèi)用高，少數(shù)病例還會(huì)引發(fā)瘤體破裂和出血的情況發(fā)生，因此，在臨床診斷使用中還要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行考慮[5-6]。

超聲內(nèi)鏡診斷上消化道黏膜下隆起性病變的應(yīng)用價(jià)值性極高，但是對(duì)于病變體積較小的病灶還存在一定的診斷局限性，對(duì)于該類患者要定期超聲內(nèi)鏡復(fù)查，以此動(dòng)態(tài)觀察病變情況，盡早明確診斷并進(jìn)行治療;超聲內(nèi)鏡檢查具有多方位的檢查優(yōu)勢(shì)性，可以更為快速找到特征性的聲像特點(diǎn)，并進(jìn)行內(nèi)鏡下手術(shù)切除治療，其應(yīng)用肯定性突出[7]。

超聲內(nèi)鏡診斷上消化道黏膜下隆起病變的符合率與手術(shù)結(jié)果相比，其符合率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。50例手術(shù)治療的上消化道黏膜下隆起病例，超聲內(nèi)鏡診斷與病理符合的患者例數(shù)48例，比率96.00%;超聲內(nèi)鏡診斷脂肪瘤的準(zhǔn)確度較高，但是，在低回聲（中低回聲）病變中的診斷效果并不是十分理想;據(jù)雷雅莉等[8]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，超聲內(nèi)鏡診斷上消化道黏膜下隆起病變的符合率達(dá)到了98.00%，與該次數(shù)據(jù)結(jié)果差異性不大，具有可靠的理論指導(dǎo)價(jià)值;由此可見，內(nèi)鏡超聲對(duì)于上消化道黏膜下隆起病變的診治具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。通過內(nèi)鏡超聲的評(píng)估，可指導(dǎo)治療方式的選擇：胃鏡下治療，外科手術(shù)治療或者無(wú)需治療。建議對(duì)于上消化道黏膜下隆起病變?cè)谥委熐熬褂脙?nèi)鏡超聲檢查，從而選擇合適的治療方式。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡有助于對(duì)上消化道黏膜病變進(jìn)行良好定性診斷，但該次研究樣本數(shù)量較少，可適當(dāng)擴(kuò)大研究人員數(shù)量以此進(jìn)一步驗(yàn)證該次研究結(jié)論的實(shí)際應(yīng)用意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Rayane Bernardes Estevam，Natalia Maria Jacom Wood da Silva，Wood da Silva， et al.Modulation of Galectin-3 and Galectin 9 in gastric mucosa of patients with chronic gastritis and positive Helicobacter pylori infection[J].Pathology Research and Practice，2017，213（10）：1276-1281.

[2]? 馬連君，柴寧莉，陳倩倩，等.黏膜下隧道法內(nèi)鏡切除術(shù)治療上消化道黏膜下腫瘤的臨床療效分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（1）：18-22.

[3]? Esophagitis and Pharyngitis Associated with Avian Infectious Laryngotracheitis in Backyard Chickens： Two Cases[J].Avian Diseases，2017，61（2）：255-260.

[4]? 許新芳，毛伯能，吳凌東，等.超聲內(nèi)鏡診斷上消化道黏膜下病變臨床價(jià)值分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2018，19（1）：73-76.

[5]? Ye G.Romanenko，MP.Komskyi.Morphological Changes in the Upper Part of Digestive Tract in a Case of Experimental Duodenogastric Reflux[J].Journal of Biomimetics， Biomat erials and Biomedical Engineering，2018，4730（70）：77-87.

[6]? 李惠凱.超聲內(nèi)鏡檢查可改變上消化道黏膜下腫物治療策略[J].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志，2018，5（4）：180-183.

[7]? Chilukuri. Balaji， Mahendran. Bhuvanesh， Chinnadurai. S.Helicobacter Pylori infection in systemic sclerosis and its association with upper gastrointestinal dysfunction[J].Indian Journal of Rheumatology，2017，12（4）：204-208.

[8]? 雷雅莉，王寧，王亞婷.超聲內(nèi)鏡診治上消化道黏膜下腫瘤價(jià)值分析[J].人民軍醫(yī)，2018，61（8）：734-736.

（收稿日期：2019-09-22）