林凡 林壽金 何同梅 余養(yǎng)生

[摘要] 目的 探討腹腔鏡根治潰瘍型結(jié)腸癌的臨床療效分析。方法 方便選取2013年1月—2015年1月就診于該院的潰瘍性結(jié)腸癌患者123例，按手術(shù)方式將其分為了對照組和觀察組，其中對照組54例患者行傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)，觀察組69例患者行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。主要觀察兩組患者的手術(shù)基本情況、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效結(jié)果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量為（156.37±11.54）mL，低于對照組（183.59±13.91）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.859，P<0.001）;觀察組的手術(shù)時間為（164.23±10.52）min，低于對照組（185.12±11.23）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.610，P<0.001）;觀察組排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間和術(shù)后住院時間分別為（2.37±0.54）d、（22.13±1.98）h和（10.23±2.04）d，均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.366，24.295，3.858，P<0.001）。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.439，P=0.508）。結(jié)論 潰瘍型結(jié)腸癌患者選擇腹腔鏡根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;潰瘍型;傳統(tǒng)開腹手術(shù);療效

[中圖分類號] R574? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0030-03

Clinical Analysis of Laparoscopic Radical Mastectomy for Ulcerative Colon Cancer

LIN Fan1， LIN Shou-jin1， HE Tong-mei2， YU Yang-sheng1

1.Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China;2.Department of Pathology， Fujian Cancer Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic radical mastectomy for colon cancer. Methods A convenient election of 123 patients with ulcerative colon cancer who were admitted to the hospital from January 2013 to January 2015 was divided into control group and observation group according to the operation method. 54 patients in the control group underwent traditional open colon radical radical surgery， 69 patients in the observation group underwent radical laparoscopic colon cancer. The main surgical conditions， postoperative recovery， complications and long-term results of the two groups were observed. Results The intraoperative blood loss was （156.37±11.54） mL， which was lower than that of the control group （183.59±13.91）mL. The difference was statistically significant （t=11.859， P<0.001）. The operation time of the observation group was （164.23±10.52） min， lower than the control group （185.12±11.23） min， the difference was statistically significant （t=10.610， P<0.001）; the observation group exhaust time， postoperative analgesia time and postoperative hospital stay were respectively （2.37±0.54）d， （22.13±1.98）h and （10.23±2.04）d were all shorter than the control group， and the difference was statistically significant （t=9.366， 24.295， 3.858， P<0.001）. There was no statistically significant difference in the number of lymph node dissections between the two groups （t=0.439， P=0.508）. Conclusion Laparoscopic radical surgery for patients with ulcerative colon cancer has the advantages of less trauma， less bleeding， less postoperative pain， shorter recovery time， and fewer complications.

[Key words] Laparoscopic; Ulcer type; Traditional open surgery; Curative effect

作為最常見的消化道腫瘤之一，結(jié)腸癌的發(fā)病率有增高趨勢，其中潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)腸癌是臨床常見的結(jié)腸癌類型，是潰瘍性結(jié)腸炎患者的重要死亡原因，其發(fā)生與病變范圍、患病時間、炎性反應(yīng)程度等因素均有關(guān)。一旦發(fā)展為結(jié)腸癌，則及時行手術(shù)治療，可延長患者的生命[1-2]。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在臨床上得到了廣泛認(rèn)可，其特點(diǎn)有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快[3-4]。該研究方便選取2013年1月—2015年1月就診于該院的結(jié)腸癌患者123例，根據(jù)手術(shù)方式不同，研究腹腔鏡根治潰瘍型結(jié)腸癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取該院收治的結(jié)腸癌患者123例，均經(jīng)病理活檢確診。其中男78例，女45例;年齡38～85歲，平均（56.45±2.21）歲。該研究所選病例經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署知情同意書;觀察組和對照組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1? ?兩組的一般臨床資料比較

1.2? 研究方法

觀察組全麻后建立CO2氣腹（12～14 mmHg），通過腹腔鏡和手術(shù)器械確定腫瘤的位置、大小和轉(zhuǎn)移。切除結(jié)腸腫瘤的大網(wǎng)膜、外側(cè)腹膜和腸系膜。從切口取出腫瘤及相應(yīng)的腸管，切斷腸系膜和血管，切斷根部的腸系膜血管及淋巴結(jié)清掃。

對照組患者全麻后，行左腹直肌外側(cè)緣豎型切口（22.0±2.0）cm，行根治性左半結(jié)腸癌切除，切除腫瘤后在切口外側(cè)（4.5±0.5）cm處行近端結(jié)腸造瘺，放置腹腔引流管。

術(shù)后隨訪以門診病歷及電話隨訪。

1.3? 觀察項(xiàng)目

術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及住院時間、術(shù)后并發(fā)癥觀察。隨訪3年，觀察復(fù)發(fā)、腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移及3年生存率.

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)情況比較

該次結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量為（156.37±11.54）mL，低于對照組（183.59±13.91）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時間為（164.23±10.52）mL，低于對照組（185.12±11.23）min，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2? 兩組患者術(shù)后情況比較

該次結(jié)果顯示，觀察組排氣時間﹙2.37±0.54﹚d、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間﹙22.13±1.98﹚h和術(shù)后住院時間（10.23±3.04）d，均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

該次結(jié)果顯示，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為24.64%（17/69），低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組患者的術(shù)后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率和生存率比較

該次結(jié)果顯示，觀察組患者的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率顯著低于對照組（P<0.05），而兩組的復(fù)發(fā)率及3年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3? 討論

潰瘍性結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。在臨床治療上采用保守治療的效果并不令人滿意，而手術(shù)是其主要治療方法[5]。傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)療效顯著，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高[6-7]。隨著腹腔鏡器械和設(shè)備及腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)越來越成熟，并在腹部外科領(lǐng)域發(fā)揮了越來越重要的作用[8-9]。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具有高度的安全性，主要是因?yàn)楦骨荤R具有視野清晰的優(yōu)點(diǎn)，能在顯微鏡下分辨出精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，從而降低手術(shù)難度[10-11]。但對于腹腔鏡手術(shù)是否增加腫瘤的轉(zhuǎn)移及其治療癌癥的療效還存在很多爭議[12]，如操作空間小，容易造成腸管損傷，另外腹腔鏡操作對施術(shù)者有較高的技術(shù)要求。該研究旨在研究腹腔鏡根治潰瘍型結(jié)腸癌的臨床療效，以期為腹腔鏡根治潰瘍性結(jié)腸癌的臨床應(yīng)用提供參考。

該次研究結(jié)果表明觀察組術(shù)中出血量（156.37±11.54）mL顯著低于對照組（183.59±13.91）mL;觀察組的手術(shù)時間為（164.23±10.52）min，低于對照組（185.12±11.23）min（t=10.610，P<0.001）;觀察組排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間和術(shù)后住院時間分別為（2.37±0.54）d、（22.13±1.98）h和（10.23±2.04）d，均短于對照組，主要由于腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，切口較小，所以減輕了切口的疼痛，減少了腹腔腸管的粘連，降低了術(shù)后感染的概率;術(shù)中韌帶、腹膜和腸系膜被切開，由于對手術(shù)視野要求增高，因此要超聲手術(shù)刀止血，這樣使術(shù)中的出血量減少，術(shù)后的恢復(fù)時間變短。李洪林等人[13]采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治性切除術(shù)治療結(jié)腸癌，手術(shù)時間（174.5±14.8）min、術(shù)中出血量（106.5±25.7）mL、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（10.37%）顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，結(jié)果表明腹腔鏡結(jié)腸癌根治切除術(shù)具有安全、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，具有與常規(guī)開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期生存率，與該研究結(jié)果相一致。觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;術(shù)后觀察組患者的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率顯著低于對照組（P<0.05），這主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)中探查的范圍更加廣泛，觀察更為仔細(xì)，可以更好地發(fā)現(xiàn)微小的病灶，清晰地看到病變的范圍，可切除足夠的荷瘤腸面積，完全切除淋巴組織和相應(yīng)的腸系膜組織，以及可能被侵犯的周圍組織和器官，從而腫瘤清掃徹底，李艷軍[14]采用腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌，腹腔鏡根治術(shù)組術(shù)中出血、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后恢復(fù)排氣、恢復(fù)正常體溫、下床活動時間和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)開腹手術(shù)，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率較低，與該研究結(jié)果相一致。

綜上所述，潰瘍型結(jié)腸癌患者選擇腹腔鏡根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡根治術(shù)在臨床具有推廣價值。

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（收稿日期：2019-09-26）