洪東煌 楊火保 沈陽輝 劉進(jìn)生

[摘要] 目的 研究營養(yǎng)風(fēng)險篩查 （NRS）指導(dǎo)下的營養(yǎng)支持對腹部外科患者臨床結(jié)局的影響，以不斷提高臨床治療效果。方法 隨機(jī)將方便選取2016年1月—2018年12月該院收治的156例腹部外科患者分為實驗組（78例，應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查聯(lián)合營養(yǎng)支持）、對照組（78例，應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查聯(lián)合常規(guī)治療）。對比兩組患者入院治療前后sALB指標(biāo)、PA指標(biāo)、臨床結(jié)局。 結(jié)果 入院治療前，實驗組sALB指標(biāo)為（36.58±5.46）g/L、PA指標(biāo)為（0.25±0.04）g/L，對照組sALB指標(biāo)為（36.57±5.47）g/L、PA指標(biāo)為（0.24±0.05）g/L（t=0.011、1.379，P=0.991、0.170>0.05）;入院治療后，實驗組sALB指標(biāo)為（33.65±6.47）g/L、PA指標(biāo)為（0.18±0.01）g/L，對照組sALB指標(biāo)為（28.08±5.13）g/L、PA指標(biāo)為（0.11±0.04）g/L，前者各項指標(biāo)均優(yōu)于后者，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.958、14.994，P=0.000、0.000<0.05）;實驗組發(fā)生切口感染幾率為2.56%（2/78），對照組發(fā)生切口感染幾率為11.54%（9/78），前者比后者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.161，P=0.041<0.05）。 結(jié)論 基于營養(yǎng)風(fēng)險篩查 （NRS）的指導(dǎo)加行營養(yǎng)支持，能夠使患者住院治療時間縮短，改善臨床結(jié)局，使患者臨床癥狀得以緩解，值得全面推廣。

[關(guān)鍵詞] 營養(yǎng)風(fēng)險篩查;營養(yǎng)支持;腹部外科;臨床結(jié)局;影響

[中圖分類號] R656? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0004-03

Analysis of the Effect of Nutritional Support under the Guidance of Nutritional Risk Screening （NRS） on Clinical Outcomes in Patients Undergoing Abdominal Surgery

HONG Dong-huang1， YANG Huo-bao1， SHEN Yang-hui1， LIU Jin-sheng2

1.Department of Critical Care Medicine， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China; 2.Department of Gastrointestinal Surgery， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the effect of nutritional support on the clinical outcome of abdominal surgery patients under the guidance of nutritional risk screening （NRS）， so as to continuously improve the clinical treatment effect. Methods From January 2016 to December 2018 convenient election， 156 patients with abdominal surgery in the hospital were randomly divided into experimental group （78 cases， nutritional risk screening combined with nutritional support） and control group （78 cases， combined with nutritional risk screening conventional treatment）. The sALB index， PA index and clinical outcome were compared between the two groups before and after hospitalization. Results Before admission， the sALB index of the experimental group was （36.58±5.46） g/L， the PA index was （0.25±0.04） g/L， the sALB index of the control group was （36.57±5.47） g/L， and the PA index was （ 0.24±0.05） g/L（t=0.011， 1.379， P=0.991， 0.170>0.05）. After admission， the sALB index of the experimental group was （33.65±6.47） g/L， PA index was （0.18±0.01） g/L， control group sALB index was （28.08±5.13） g/L， PA index was （0.11±0.04） g/L， the former indicators were better than the latter case， respectively. The difference between the groups was? statistically significant（t=5.958，14.994， P=0.000， 0.000<0.05）. The incidence of incision infection in the experimental group was 2.56% （2/78）， and the control group had an incision infection rate of 11.54% （9/78）， the former was lower than the latter， and the difference was statistically significant（χ2=4.161， P=0.041<0.05）. Conclusion Nursing support based on nutritional risk screening （NRS） can shorten the length of hospitalization， improve clinical outcomes， and alleviate clinical symptoms. It is worthy of comprehensive promotion.

[Key words] Nutritional risk screening; Nutritional support; Abdominal surgery; Clinical outcomes; Impact

近年來，患者身體營養(yǎng)不良的狀態(tài)直接影響了疾病發(fā)展、治療與轉(zhuǎn)歸，因此備受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。根據(jù)既有研究結(jié)果證實，在住院患者中，營養(yǎng)不良患者的比重在15%～60%之間，甚至還存在大量營養(yǎng)風(fēng)險較高的患者。所謂的營養(yǎng)風(fēng)險，具體指既有亦或是潛在營養(yǎng)情況會影響疾病與手術(shù)結(jié)局。若人體營養(yǎng)不良，其身體功能就會受到程度不同的影響，以營養(yǎng)不足亦或是營養(yǎng)過剩為主要表現(xiàn)[1]。由此可見，將2016年1月—2018年12月該院收治的156例腹部外科患者作為主要研究對象，深入研究并分析NRS指導(dǎo)下營養(yǎng)支持對腹部外科患者臨床結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)將方便選取該院收治的156例腹部外科患者分為實驗組（78例）、對照組（78例）。實驗組年齡為42～69歲，平均（57.75±0.73）歲;男女分別為39例（50%）、39例（50%）。

對照組年齡為41～67歲，平均（57.80±0.69）歲;男女分別為41例（52.56%）、37例（47.44%）。

納入依據(jù)：①自愿參與研究;②均為腹部外科患者;③患者家屬知情并簽署同意書;④研究項目報告已經(jīng)遞交給院內(nèi)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。排除依據(jù)：①臨床資料缺失嚴(yán)重;②對此次研究持反對態(tài)度且不參與。

兩組患者基本資料統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2? 方法

篩查營養(yǎng)風(fēng)險方法主要是患者對評分簡表進(jìn)行填寫，在參與評估中要保證病房服統(tǒng)一且處于空腹?fàn)顟B(tài)，去鞋對身高與體重進(jìn)行測量，將精準(zhǔn)度設(shè)置在0.5 cm與0.2 kg，對患者的體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行計算。對患者3個月體質(zhì)量的改變進(jìn)行記錄，并記錄其7 d內(nèi)的飲食攝入量改變。若患者難以站立且胸腹腔存在積液，難以對體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行測量，則需根據(jù)空腹?fàn)顟B(tài)下的血清白蛋白為參考依據(jù)，對營養(yǎng)不良風(fēng)險進(jìn)行判斷。

兩組患者均接受營養(yǎng)風(fēng)險篩查，且以空腹?fàn)顟B(tài)接受測量[2]。以此為基礎(chǔ)，對照組應(yīng)用常規(guī)治療，實驗組應(yīng)用營養(yǎng)支持，結(jié)合患者具體需求對營養(yǎng)液能量的配比作出調(diào)整并給予營養(yǎng)支持，科學(xué)合理地制定營養(yǎng)支持方案[3-7]。一般情況下，應(yīng)根據(jù)統(tǒng)一熱量計算的方式與配比提供營養(yǎng)液。手術(shù)前，每天每千克體重為15 Kcal，且熱氮比是150 Kcal∶1 g，而糖脂比為1∶1，同時要適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充礦物質(zhì)、維生素與微量元素。在手術(shù)后，能量補(bǔ)充為每天每千克體重20 Kcal，其余指標(biāo)不變。

1.3? 評價指標(biāo)

對實驗組、對照組入院治療前后sALB指標(biāo)、PA指標(biāo)、臨床結(jié)局等多項臨床指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? sALB指標(biāo)及PA指標(biāo)

治療前，實驗組各項臨床指標(biāo)與對照組相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，前者各項指標(biāo)均高于后者，臨床比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床結(jié)局

實驗組切口感染發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

該次研究中，實驗組應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查聯(lián)合營養(yǎng)支持，入院治療前，sALB指標(biāo)為（36.58±5.46）g/L、PA指標(biāo)為（0.25±0.04）g/L，對照組sALB指標(biāo)為（36.57±5.47）g/L、PA指標(biāo)為（0.24±0.05）g/L，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;入院治療后，sALB指標(biāo)為（33.65±6.47）g/L、PA指標(biāo)為（0.18±0.01）g/L，對照組sALB指標(biāo)為（28.08±5.13）g/L、PA指標(biāo)為（0.11±0.04）g/L，前者各項指標(biāo)均優(yōu)于后者，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組發(fā)生切口感染幾率為2.56%（2/78），對照組發(fā)生切口感染幾率為11.54%（9/78），前者比后者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)研究[8]在《營養(yǎng)風(fēng)險篩查下營養(yǎng)支持對腹部外科病人臨床結(jié)局的影響》中選擇60例患者，平均分成兩組，實驗組（n=30）、對照組（n=30）。針對兩組患者入院治療前后sALB指標(biāo)、PA指標(biāo)、臨床結(jié)局進(jìn)行對比分析，根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，實驗組sALB指標(biāo)為（36.44±5.13）g/L、PA指標(biāo)為（0.28±0.03）g/L，對照組sALB指標(biāo)為（36.43±5.15）g/L、PA指標(biāo)為（0.27±0.02）g/L，實驗組、對照組sALB指標(biāo)、PA指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.008、1.519，P=0.994、0.134>0.05）。經(jīng)治療后，實驗組sALB指標(biāo)為（33.34±6.11）g/L、PA指標(biāo)為（0.17±0.02）g/L，對照組sALB指標(biāo)為（28.12±5.01）g/L、PA指標(biāo)為（0.10±0.03）g/L，前者各項指標(biāo)均優(yōu)于后者，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.618、10.634，P=0.001、0.000<0.05）;實驗組發(fā)生切口感染幾率為3.33%（1/30），對照組發(fā)生切口感染幾率為20.00%（6/30），前者比后者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044<0.05），與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，在臨床治療腹部外科患者的過程中，以營養(yǎng)風(fēng)險篩查為指導(dǎo)加行營養(yǎng)支持，可使患者營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善，獲得必要的營養(yǎng)支持，加快其病情的康復(fù)速度，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價值。但由于該次研究樣本有限且研究時間不長，使研究成果代表性不明顯。為此，在后期進(jìn)一步研究中，需適當(dāng)延長研究時間、擴(kuò)大研究樣本規(guī)模，進(jìn)一步豐富臨床研究成果，為臨床工作的順利開展提供有價值的參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 侯寶蓮.快速康復(fù)外科在腹部外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2019，14（3）：235-237.

[2]? 王映冰.一例腹壁切口疝術(shù)后并發(fā)腸瘺患者在營養(yǎng)支持 聯(lián)合功能鍛煉中的護(hù)理觀察[J].健康大視野，2019（16）：220-221.

[3]? 萬麗.綜合護(hù)理干預(yù)模式對腹部外科手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)的影響探討[J].飲食保健，2019，6（10）：128-129.

[4]? 冀海斌，陳強(qiáng)譜.腹部外科圍手術(shù)期腸黏膜屏障損害與全身炎癥反應(yīng)綜合征[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2018， 12（4）：280-283.

[5]? 張玉紅.對行腹部外科手術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)不良的患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（5）：49-50.

[6]? 李東曉，楊振淮，邱芳華， 等.針刺療法聯(lián)合快速康復(fù)外科營養(yǎng)支持在結(jié)直腸癌圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（8）：872-875.

[7]? 朱文強(qiáng)，吳震峰，曹勤洪， 等.新輔助化療聯(lián)合營養(yǎng)支持降低結(jié)直腸癌伴不全梗阻患者術(shù)后腹部并發(fā)癥的研究[J].中國腫瘤外科雜志，2018，10（5）：287-290，295.

[8]? 趙彥娜，王素琴.一例腹壁切口疝術(shù)后并發(fā)腸瘺患者在營養(yǎng)支持聯(lián)合功能鍛煉中的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2017， 33（z1）：54-56.

（收稿日期：2019-09-23）