唐少頃 黃澤寶 林樹強(qiáng) 林凱鴻

闌尾炎是一種常見的急腹癥，其特點(diǎn)是發(fā)病時(shí)腹部劇烈疼痛，發(fā)病率較高，可對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，其發(fā)病率也隨之增加。臨床上治療闌尾炎的主要方式是進(jìn)行手術(shù)切除[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的引入，闌尾炎手術(shù)多在腹腔鏡輔助下進(jìn)行。腹腔鏡闌尾切除術(shù)以切口小、恢復(fù)快、創(chuàng)傷輕等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但其術(shù)后也會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，較常見的并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、疼痛以及炎癥反應(yīng)等，影響患者的術(shù)后快速康復(fù)[2]。選擇合理的藥物能減輕患者術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究就地塞米松治療對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生及腸平滑肌收縮的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月于揭陽產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移工業(yè)園人民醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的80例患者作為研究對象，均無慢性疼痛病史，能夠理解自身疼痛感，治療前半年內(nèi)未使用過阿片類藥物；排除嚴(yán)重肝腎疾病、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病、炎癥性腸病、對研究藥物過敏、凝血功能異常、精神疾病。

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男23例，女17例，年齡18～61歲，平均（40.7±4.5）歲，體重45～81 kg，平均（60.2±5.6）kg；觀察組中男21例，女19例，年齡17～59歲，平均（41.2±3.8）歲，體重44～83 kg，平均（62.4±4.9）kg。兩組患者性別、年齡以及體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后對照組患者進(jìn)行常規(guī)靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上通過靜脈一次性注射地塞米松10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h的疼痛程度?；颊咛弁闯潭炔捎靡曈X模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，10分為劇烈疼痛；7～9分為重度疼痛，無法忍受；4～6分表示中度疼痛，可以忍受；1～3分為輕度疼痛；0分表示無疼痛感。觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐以及炎癥反應(yīng)等；同時(shí)，檢測兩組患者手術(shù)前后腸平滑肌細(xì)胞內(nèi)三磷酸肌醇和胞漿游離鈣離子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度比較

觀察組患者術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組 40 0.86±0.67 3.45±0.59 4.25±0.64 4.61±0.62觀察組 40 0.35±0.23 2.27±0.34 3.02±0.33 3.34±0.43 t值 10.573 11.391 11.376 11.679 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 治療前后三磷酸肌醇和游離鈣離子水平比較

治療前兩組患者三磷酸肌醇和游離鈣離子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后觀察組患者的三磷酸肌醇和游離鈣離子水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后三磷酸肌醇和游離鈣離子水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后三磷酸肌醇和游離鈣離子水平比較(±s)

三磷酸肌醇(pmol/L) 游離鈣離子(mol/L)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 17.26±6.62 14.65±5.27 0.87±0.06 0.81±0.06觀察組 40 17.31±6.52 10.67±5.61 0.88±0.05 0.68±0.03 t值 1.537 14.372 1.376 14.579 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

闌尾炎一般為急性發(fā)作，其主要臨床表現(xiàn)為臍周圍或上腹部疼痛，轉(zhuǎn)移性反跳痛和右下腹疼痛，同時(shí)伴惡心嘔吐、食欲不振、全身乏力等癥狀[3]。若不及時(shí)進(jìn)行治療或治療方式不當(dāng)，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致病死。目前，臨床主要的治療方式是切除手術(shù)，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)方式成熟、安全性高等特點(diǎn)，但相關(guān)研究表明，進(jìn)行開腹手術(shù)對盆腔和腸內(nèi)的積液很難清除干凈，患者術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展和完善，已成為臨床治療疾病的重要輔助工具。在腹腔鏡下進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，其優(yōu)勢為視野開闊，在手術(shù)過程中能夠發(fā)現(xiàn)一些隱藏的腹腔疾病，可降低漏診發(fā)生率，術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)快，術(shù)后切口感染和腹腔膿腫發(fā)生率低，且切口小，切口愈合后的瘢痕小，對患者的美觀無影響[5]。

雖然腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，但因麻醉、出血、氣腹等因素也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)發(fā)生可能與腹壓上升、腹腔內(nèi)毒素和炎癥在體內(nèi)擴(kuò)散有關(guān)。發(fā)生炎癥反應(yīng)的病理機(jī)制為一系列炎癥遞質(zhì)大量釋放所致，其炎癥遞質(zhì)包括白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、前列腺素、白細(xì)胞介素-6等[6]。預(yù)防和治療炎癥反應(yīng)的主要方式是對這些炎癥遞質(zhì)的釋放或?qū)ζ浠钚赃M(jìn)行抑制。地塞米松具有較強(qiáng)的抗毒抗炎作用，能穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體內(nèi)的炎癥遞質(zhì)釋放，對肥大細(xì)胞膜進(jìn)行穩(wěn)定，減少組胺的釋放，誘導(dǎo)細(xì)胞合成磷酯酶A2抑制蛋白，使花生四烯酸的釋放減少，從而使炎癥遞質(zhì)的生成減少，進(jìn)而對炎癥遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，減輕炎癥反應(yīng)。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后疼痛的主要原因?yàn)槭中g(shù)切口創(chuàng)面疼痛，CO2殘留氣體刺激內(nèi)臟神經(jīng)或軀體神經(jīng)，術(shù)后引發(fā)惡心、嘔吐時(shí)牽扯腹部創(chuàng)傷所致。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用地塞米松患者術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h的VAS評分均明顯低于對照組。說明地塞米松具有較好的鎮(zhèn)痛作用。惡心、嘔吐是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后較常見的不良反應(yīng)。腹腔鏡手術(shù)后易發(fā)生惡心、嘔吐的主要原因是相關(guān)的誘發(fā)因素通過影響多巴胺、乙酰膽堿、組織胺、5-羥色胺等遞質(zhì)使外周感受器和嘔吐中樞受刺激，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致惡心、嘔吐。而術(shù)后誘發(fā)惡心、嘔吐的因素包括麻醉藥物具有抑制交感神經(jīng)和興奮迷走神經(jīng)作用；CO2氣腹可導(dǎo)致“微醉狀態(tài)”從而引發(fā)嘔吐；術(shù)后 CO2留于腹腔內(nèi)，會(huì)刺激膈肌引發(fā)痙攣惡心、嘔吐；腹腔鏡手術(shù)其臟器過度的牽拉可能會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐[7]。地塞米松具有抗惡心、嘔吐的作用，能夠利用中樞和外周途徑對5-羥色胺等的產(chǎn)生和釋放發(fā)揮抑制作用，使血-腦脊液屏障對血清蛋白的通透性發(fā)生改變，阻止其興奮迷走傳入神經(jīng)，從而使作用于催吐化學(xué)感受區(qū)的濃度降低，降低胃腸道刺激，進(jìn)而產(chǎn)生較強(qiáng)的止吐作用。

進(jìn)行手術(shù)治療對胃腸道功能會(huì)造成一定影響，導(dǎo)致胃腸道平滑肌出現(xiàn)異常。胃腸道平滑肌通常保持一種微弱的持續(xù)收縮狀態(tài)，也稱為平滑肌緊張性收縮。由于這種緊張性的收縮存在，能使胃腸道內(nèi)保持一定的基礎(chǔ)壓力，并使胃、腸保持一定形態(tài)和位置。腸道內(nèi)各種收縮運(yùn)動(dòng)，也都是在平滑肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，若腸平滑肌過度收縮，會(huì)導(dǎo)致腸胃痙攣、胃反酸、疼痛等不良癥狀，腸平滑肌收縮功能發(fā)生異常，其食物在胃腸道通過的時(shí)間也會(huì)變長，很容易造成便秘而影響患者的快速康復(fù)。腸平滑肌的收縮狀態(tài)與平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度密切相關(guān)，三磷酸肌醇誘導(dǎo)的鈣離子水平上升對平滑肌細(xì)胞的收縮強(qiáng)度有關(guān)鍵作用，降低三磷酸肌醇和游離鈣離子水平能夠降低平滑肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度，使胃腸道功能恢復(fù)正常，促使患者快速康復(fù)，應(yīng)用地塞米松能夠有效降低三磷酸肌醇和游離鈣離子水平，使胃腸道功能快速恢復(fù)，有助于患者的康復(fù)。

綜上所述，對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用地塞米松，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使胃腸道功能快速恢復(fù)。