李亞昌

（威縣人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月在我院接受治療的慢性頑固性心力衰竭患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為慢性頑固性心力衰竭，根據(jù)NYNA（紐約心臟病協(xié)會(huì)）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為3級(jí)和4級(jí)，知情同意參與本次研究并簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦、肝及腎等器官嚴(yán)重性器質(zhì)病變、糖尿病、飲酒過(guò)度、藥物使用成癮、布美他尼過(guò)敏反應(yīng)、精神疾病，智力存在障礙，無(wú)法正常溝通。其中，對(duì)照組男18例，女12例，年齡58～84歲，平均年齡（69.5±1.5）歲；研究組男20例，女10例，年齡58～85歲，平均年齡（71.1±1.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)抗心衰治療。醫(yī)護(hù)人員給予本組患者進(jìn)行基礎(chǔ)的心臟病治療，比如血管擴(kuò)張、臥床休息、糾正紊亂的電解質(zhì)及吸氧等常規(guī)治療措施，叮囑患者嚴(yán)遵醫(yī)囑接受治療。

1.2.2 研究組

在常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)上添加布美他尼（遼寧玉皇藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083499）進(jìn)行治療，給予患者靜脈注射，每天1～2 mg，連續(xù)注射14 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)：患者心功能改善情況評(píng)價(jià)在2級(jí)以上，端坐呼吸癥狀、肺啰音和水腫等臨床癥狀全部消失為顯效；患者心功能改善情況評(píng)價(jià)在1級(jí)以上，臨床癥狀有明顯改善為有效；患者治療完畢臨床癥狀無(wú)任何改善，病情加重為無(wú)效。以（顯效+有效）/總例數(shù)×100%計(jì)算臨床療效。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率：從血壓下降、心率/心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速及低鉀血癥五方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

心力衰竭患者經(jīng)過(guò)吸氧治療、去除誘因治療、并發(fā)癥治療、使用ACEI和β受體阻滯劑治療及強(qiáng)心劑等常規(guī)治療方法之后，患者體征和心衰等臨床癥狀并未得到有效改善，如果病情惡化，需長(zhǎng)期治療，臨床稱之為慢性頑固性心力衰竭。慢性頑固性心力衰竭是導(dǎo)致心血管疾病患者發(fā)生死亡的關(guān)鍵原因之一。相關(guān)臨床研究提示，國(guó)內(nèi)60歲以上的老年人群中患有慢性頑固性心力衰竭的比例約為1.4%，慢性頑固性心力衰竭患使用常規(guī)抗心衰藥物和方法治療的臨床效果并不理想，治療工作難度較高且棘手，而且患者在治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，心肌的微循環(huán)灌注發(fā)生異常，細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧和缺血狀態(tài)，細(xì)胞能量嚴(yán)重供應(yīng)不足或者相對(duì)供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死情況，心肌纖維化情況加重，心肌發(fā)生缺血后脂肪的氧化作用受到相關(guān)干擾，心室發(fā)生重構(gòu)。近年來(lái)臨床上抗心衰治療藥物及治療方法已經(jīng)發(fā)生巨大改變，摒棄傳統(tǒng)治療中注重短時(shí)間改變血流動(dòng)力學(xué)和藥理學(xué)的治療策略轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅亻L(zhǎng)時(shí)間修復(fù)性治療策略。慢性頑固性心力衰竭的臨床治療目標(biāo)不單純是對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行改善和提升生活質(zhì)量，還要重點(diǎn)針對(duì)心肌重塑情況，并對(duì)疾病發(fā)展進(jìn)行有效防止和延緩，最終將慢性頑固性心力衰竭的住院治療率和病死率降低。藥物治療成為目前長(zhǎng)時(shí)間修復(fù)性治療的主要方案，常規(guī)速尿類藥物半衰期短，無(wú)法發(fā)揮長(zhǎng)效作用，需長(zhǎng)期服用，另外服用藥物后發(fā)揮藥效時(shí)間較慢，因藥物由腎臟排出，長(zhǎng)時(shí)間服用對(duì)腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此急需高效、低毒性、作用持續(xù)的藥物。

布美他尼作為袢利尿藥物的一種，具有較高的生物利用度，同速尿類藥物相比較，布美他尼的半衰期時(shí)間較長(zhǎng)，且作用持久，其低毒、高效、速效和短效等優(yōu)勢(shì)明顯；布美他尼還具有強(qiáng)效利尿效果，強(qiáng)效利尿效果是呋塞米的20倍到60倍左右，針對(duì)水電解質(zhì)排泄效果則同呋塞米相當(dāng)。此外布美他尼還具有對(duì)肺部靜脈容量擴(kuò)張和肺毛細(xì)血管通透性降低等作用，加之其本身的利尿作用，可以將回心血量有效減少，同時(shí)使左心室舒張末期的壓力有效降低，對(duì)于心功能不全也有較好治療作用。我院本次研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效對(duì)比，研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果證明布美他尼能夠有效提升臨床療效，本次研究結(jié)果同寄石[3]臨床研究結(jié)果基本一致。

布美他尼在對(duì)鈉離子重吸收進(jìn)行有效抑制的同時(shí)還對(duì)前列腺素的分解酶活性進(jìn)行抑制，對(duì)前列腺素E2水平的升高同樣具有抑制效果，將其腎小球血管擴(kuò)張作用充分發(fā)揮，上述優(yōu)勢(shì)對(duì)于控制和降低并發(fā)癥發(fā)生方面有著極為明顯效果。我院本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性頑固性心力衰竭患者在常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)上加用布美他尼進(jìn)行治療，患者臨床治療效果理想，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，該治療方案在臨床中應(yīng)廣泛使用。