朱東

【摘 要】目的：研究膝關節(jié)置換術中內(nèi)側副韌帶斷裂的治療效果。方法：將我院2013年4月-2015年4月收治的40例膝關節(jié)置換術中出現(xiàn)內(nèi)側副韌帶斷裂（medial collateral ligament MCL）患者作為研究對象，使用非限制性假體，對斷裂韌帶進行修復的20例作為觀察組，另外20例患者作為對照組，實施更換限制性膝關節(jié)假體的治療措施，觀察2組患者臨床治療效果。結果：通過對行關節(jié)置換術過程中出現(xiàn)內(nèi)側副韌帶斷裂患者實施不同的治療方式，2組患者膝關節(jié)功能評分較前有所好轉(zhuǎn)，但是觀察組患者膝關節(jié)功能在36個月以及48個月時評分顯著高于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：對于膝關節(jié)置換術過程中出現(xiàn)內(nèi)側副韌帶斷裂情況，對其進行修復的基礎上，可以使用原定計劃假體進行手術，值得在臨床上進行推廣使用。

【關鍵詞】膝關節(jié)置換術;內(nèi)側副韌帶斷裂;假體;效果

【中圖分類號】 R249【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-280-01

膝關節(jié)置換術是臨床常見外科手術，手術過程中時有出現(xiàn)內(nèi)側副韌帶斷裂情況發(fā)生，導致膝關節(jié)置換術中膝關節(jié)不穩(wěn)定，影響手術質(zhì)量[1]。對于膝關節(jié)置換術中出現(xiàn)內(nèi)側副韌帶斷裂情況常用治療措施是更換膝關節(jié)限制性關節(jié)假體或者是對斷裂韌帶進行修復2種方式。本次研究的主要目的是觀察膝關節(jié)置換術中內(nèi)側副韌帶斷裂的治療效果。以下是本次研究結果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2013年4月-2015年4月收治的40例膝關節(jié)置換術中出現(xiàn)內(nèi)側副韌帶斷裂患者作為研究對象，將其中繼續(xù)按照原定手術計劃假體類型不變患者20例作為觀察組，另外20例患者作為對照組，實施更換限制性膝關節(jié)假體的治療措施。觀察組患者中男11例，女9例，年齡分布在60-74歲之間，平均年齡（66.39±2.26）歲;對照組患者中男12例，女8例，年齡分布在60-75歲之間，平均年齡（67.02±3.18）歲;所選患者均由臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)上均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 手術過程中，對患者采取全麻措施之后，指導患者采用仰臥位的治療方式，在患者患肢大腿使用止血帶，并使用止血機，將止血機壓力設定為280mmHg，在患者膝關節(jié)髕骨處前正中位置做一長約10cmde切口，切口深度達到深筋膜處，取饒髕骨內(nèi)側切口，將關節(jié)腔顯露出來，充分暴露股骨踝以及脛骨平臺，對關節(jié)腔內(nèi)增生的化膜以及增生骨贅進行處理，對于膝關節(jié)周圍軟組織以及側副韌帶張力進行松解，手術過程中出現(xiàn)內(nèi)側副韌帶斷裂后，進行縫合修補。之后將膝關節(jié)交叉韌帶以及內(nèi)外側半月板進行切除，在脛骨側髓外進行定位后進行截骨，股骨側使用髓腔內(nèi)定位，定位完成后進行截骨。在髁間窩成形后，在脛骨處開髓，并打入翼狀柄，對骨面、關節(jié)腔進行反復沖洗。將骨水泥涂抹于患者股骨以及脛骨之上，再分別打入LCCK限制性脛骨以及股骨假體，之后放置高髁型脛骨墊片。

1.2.2 觀察組 患者手術方式以及發(fā)生內(nèi)側副韌帶斷裂的處理措施與對照組患者一致，之后將患者膝關節(jié)交叉韌帶以及背外側半月板作切除處理，在脛骨側髓外進行定位并截骨，股骨內(nèi)實施髓腔內(nèi)定位。在髁間窩成形后，在脛骨側開髓，打入翼狀柄之后，對骨面以及關節(jié)腔進行反復沖洗，將骨水泥涂抹于股骨以及脛骨上，然后打入LPS非限制性脛骨以及股骨假體，放置標準型脛骨墊片。

1.3 觀察指標 使用KSS評分表分別對患者術后第6個月、12個月、24個月、36個月以及48個月膝關節(jié)功能進行評分，評分內(nèi)容包括患者膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)疼痛程度以及膝關節(jié)穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件處理分析，計量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標準差，組間及組內(nèi)比較t檢驗;計數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著且符合統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對行關節(jié)置換術過程中出現(xiàn)內(nèi)側副韌帶斷裂患者實施不同的治療方式，2組患者膝關節(jié)功能評分較前有所好轉(zhuǎn)，但是觀察組患者膝關節(jié)功能在36個月以及48個月時評分顯著高于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體結果見表1。

3 討論

膝關節(jié)置換術是臨床常見手術方式，而手術過程中內(nèi)外側軟組織平衡對于患者手術質(zhì)量起到?jīng)Q定性作用[2]。內(nèi)側副韌帶斷裂是實施膝關節(jié)置換術過程中常見并發(fā)癥，在對其進行修復的基礎上，選擇合適的關節(jié)假體，對于術后患者的恢復具有重要意義[3]。因為內(nèi)側副韌帶的血運供應性好，所以愈合能力較強，使用非限制性假體更有利于患者的恢復。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過對行關節(jié)置換術過程中出現(xiàn)內(nèi)側副韌帶斷裂患者實施不同的治療方式，2組患者膝關節(jié)功能評分較前有所好轉(zhuǎn)，但是觀察組患者膝關節(jié)功能在36個月以及48個月時評分顯著高于對照組患者。證明對于膝關節(jié)置換術過程中出現(xiàn)內(nèi)側副韌帶斷裂患者，在對其進行修復的基礎上，不更換限制性假體，關節(jié)功能恢復情況更好，更有利于患者的恢復。

綜上所述，對于膝關節(jié)置換術過程中出現(xiàn)內(nèi)側副韌帶斷裂患者，先對斷裂韌帶進行修復，之后使用非限制性假體，有利于患者膝關節(jié)的穩(wěn)定性，有助于患者的恢復及預后，值得在臨床上進行推廣使用。

參考文獻

[1]曹建剛，王磊，趙惠雯，等.半腱肌腱和股薄肌腱轉(zhuǎn)移修復人工全膝關節(jié)置換術中內(nèi)側副韌帶損傷[J].中國修復重建外科雜志，2016，30（2）：148-151.

[2]馬路遙，郭萬首.初次全膝關節(jié)置換術中內(nèi)側副韌帶損傷的診治研究現(xiàn)狀[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2015，9（5）：659-662.

[3]吳廈，蔡谞，繆力，等.膝關節(jié)置換術中內(nèi)側副韌帶淺層貼骨剝離松解的效用分析[J].解放軍醫(yī)學院學報，2015，36（7）：710-712.