唐林

【摘 要】目的：探討初治肺結(jié)核合并咳嗽變異型哮喘的治療方案及作用效果分析。方法：選擇我院收治的初治菌陽(yáng)肺結(jié)核合并哮喘患者作為觀察組，共36例，選擇單純初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者作為對(duì)照組，共36例，均接受常規(guī)治療，分析兩組的療效。結(jié)果：兩組的痰菌陰轉(zhuǎn)率比較無(wú)明顯的差異（P<0.05）;觀察組患者均在治療后的4～19天內(nèi)癥狀改善，出院前全部患者的病情控制良好。結(jié)論：初治肺結(jié)核合并咳嗽變異型哮喘采取積極抗癆和糖皮質(zhì)激素治療能改善哮喘病情，提高結(jié)核治愈率，也提示哮喘并不會(huì)影響初治肺結(jié)核抗癆治療的有效性。

【關(guān)鍵詞】初治肺結(jié)核;咳嗽變異型哮喘;療效

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-259-01

肺結(jié)核是一種傳染性疾病，由于該病具有高度傳染性，并且疾病的治療難度大，已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。近年來(lái)隨著我國(guó)對(duì)結(jié)核病防治計(jì)劃的不斷推進(jìn)，該病的整體發(fā)病率呈現(xiàn)出了一定的下降趨勢(shì)，但每年仍有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的新增病例[1]。另外一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者出現(xiàn)哮喘的概率更高，其中咳嗽變異性哮喘屬于哮喘的常見類型，被稱為不典型哮喘，主要以咳嗽為主，容易被漏診和誤診[2]。若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為典型哮喘。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的肺結(jié)核合并咳嗽變異性哮喘患者采取積極的治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予對(duì)癥處理，做好疾病的監(jiān)督和控制，值得患者的預(yù)后質(zhì)量得到明顯提升，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇我院收治的初治菌陽(yáng)肺結(jié)核合并哮喘患者作為觀察組，共36例，選擇單純初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者作為對(duì)照組，共36例，試驗(yàn)時(shí)間2016年10至2018年12月。觀察組中男18例，女18例;患者的年齡在20～50歲，平均年齡為（36.77±4.37）歲。對(duì)照組中男19例，女17例;患者的年齡在22～60歲，平均年齡為（36.91±4.39）歲。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查，確診為肺結(jié)核，并且均為初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者;均合并咳嗽變異型哮喘，并處于急性發(fā)作期，氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)均顯示陽(yáng)性;均已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 近兩周均未使用過(guò)其他治療藥物者;肝腎功能異常者;合并慢性消耗性疾病者;合并內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病，過(guò)敏性疾病者;妊娠期與哺乳期女性;中途退出試驗(yàn)者。

1.3 方法 對(duì)照組給予抗癆治療，肺結(jié)核患者的治療要參考《全國(guó)肺結(jié)核病防治工作手冊(cè)》，需要做好患者的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者接受全程治療，一般對(duì)于初治肺結(jié)核患者而言，可在2～4周治療后使傳染性完全消失，因此必須要指導(dǎo)患者完成全程治療，加強(qiáng)與患者的溝通，取得患者的積極配合，使患者務(wù)必能明確結(jié)核病治療的必要性，同時(shí)也需要做好疾病傳染的控制工作，預(yù)防病原菌擴(kuò)散。觀察組對(duì)于哮喘患者采用糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素選用的是丙二酸倍氯米松，每天3至8ug，可分2-3次吸入，對(duì)于合并氣促的患者，也可適量使用氨茶堿和β受體阻斷劑，待患者癥狀好轉(zhuǎn)后停用。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)情況，以及觀察組的哮喘治療情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較 觀察組中痰菌陰轉(zhuǎn)35例，對(duì)照組中痰菌陰轉(zhuǎn)34例，兩組的痰菌陰轉(zhuǎn)率比較無(wú)明顯的差異（P<0.05），對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，結(jié)果顯示兩組患者的病情控制良好，均無(wú)復(fù)發(fā)病例。

2.2 觀察組的哮喘治療情況 觀察組患者均在治療后的4～19天內(nèi)癥狀改善，胸片檢查顯示炎癥消退，出院前全部患者的病情控制良好。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，肺結(jié)核會(huì)引起氣道慢性炎癥，可能會(huì)加重哮喘癥狀，如果在肺結(jié)核感染的基礎(chǔ)上再次受到外界因素刺激，可極大增加哮喘發(fā)病率，二者同時(shí)發(fā)病后的癥狀并不典型。肺結(jié)核的部分臨床癥狀容易與哮喘相混淆，因此當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)肺結(jié)核與哮喘時(shí)，容易出現(xiàn)疾病誤診、漏診現(xiàn)象，極大的提升了疾病的治療難度[3]。目前認(rèn)為本研究通過(guò)對(duì)肺結(jié)核合并哮喘患者采取積極的治療，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行2-4周的抗癆治療。大量的臨床研究認(rèn)為，對(duì)于初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者采取積極的抗癆治療有助于促進(jìn)疾病治愈，而全程規(guī)范治療的治愈率高達(dá)96%以上，因此治療期間需要做好患者的健康指導(dǎo)，取得患者的積極配合，使得患者能夠完成全程治療[4]。哮喘治療選用的糖皮質(zhì)激素為丙二酸倍氯米松，該藥具有廣泛的抗炎作用，是治療哮喘的常用藥，進(jìn)入體內(nèi)后，可有效抑制氣道內(nèi)的炎性反應(yīng)，抑制氣道內(nèi)炎性因子釋放，緩解患者的氣道阻塞癥狀[5]。另外本研究同時(shí)使用了β受體阻斷劑，主要的目的也是改善呼吸道阻塞癥狀，擴(kuò)張支氣管，預(yù)防低氧血癥和呼吸抑制。

糖皮質(zhì)激素類藥物能顯著改善患者的哮喘癥狀，改善氣道阻塞癥狀和炎性反應(yīng)，有助于預(yù)防患者的肺功能進(jìn)一步損害，而配合有效的抗癆治療，更有助于提升結(jié)核病的治療效果，促進(jìn)痰菌痰菌陰轉(zhuǎn)，而哮喘并不會(huì)影響初治肺結(jié)核抗癆治療的有效性。總之，對(duì)患者實(shí)施積極有效的治療方案，更有助于提升患者的治療效果，預(yù)防結(jié)核病進(jìn)一步傳染，全面提升患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]商明群. 40例糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘合并肺結(jié)核的療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014（33）：7377-7378.

[3]鄺浩斌， 汪敏， 鄺小佳，等. 糖尿病合并肺結(jié)核超敏C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化的臨床分析[J]. 中國(guó)防癆雜志， 2015， 37（6）：660-662.

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[5]鐘欣， 齊悅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)初治肺結(jié)核患者的影響研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（52）：10388-10388.