孔意若

【摘 要】目的：探討鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT在乳腺癌早期診斷中的臨床價(jià)值。方法：在醫(yī)院2015年8月至2016年9月期間診治的乳腺癌患者中選取85例作研究對(duì)象，均經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷為早期乳腺癌，予以鉬靶X線片、螺旋CT檢查，就鉬靶X線、螺旋CT、鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT三種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：相較于聯(lián)合方案，單純螺旋CT、單純鉬靶X線片對(duì)本組乳腺癌的檢測(cè)陽(yáng)性率均較低（x2=5.841、6.767，P=0.016、0.009），而單純鉬靶X線片、單純螺旋CT的檢測(cè)陽(yáng)性率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.039，P=0.843）。結(jié)論：鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT在乳腺癌早期診斷中的臨床價(jià)值顯著，診斷準(zhǔn)確率較高，以指導(dǎo)臨床治療，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】鉬靶X線;螺旋CT;乳腺癌;診斷準(zhǔn)確率

【中圖分類號(hào)】 R737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-251-01

近幾年來(lái)，伴隨影像學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，乳腺癌早期檢出率有所升高，其中鉬靶X線片、螺旋CT的應(yīng)用頻率較高，但各自存在優(yōu)勢(shì)與缺陷，導(dǎo)致其病灶檢出率、診斷準(zhǔn)確率不高[1]。對(duì)此，筆者認(rèn)為可選擇鉬靶X線片、螺旋CT聯(lián)合方案，以結(jié)合兩種檢查手段的優(yōu)勢(shì)，提高檢查準(zhǔn)確率。為證明聯(lián)合方案的臨床診斷價(jià)值，筆者對(duì)一組85例乳腺癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入乳腺癌患者85例，納入時(shí)間是2015年8月至2016年9月，均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為乳腺癌;患者資料為：患者均為女性，已婚，有生育史，年齡為22～75歲，平均年齡為（42.65±3.78）歲;疾病類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌46例，浸潤(rùn)性小葉癌15例，導(dǎo)管內(nèi)癌14例，髓樣癌8例，粘液癌2例;TNM分期均處于T1期，病灶直徑均在2cm，鈣化灶34個(gè)。

1.2 檢測(cè)方法 （1）鉬靶X線片檢查：使用Philips Mammo Diagnoost型X線鉬靶攝影儀，經(jīng)期后3～7d后檢查，期間采取內(nèi)外斜位、雙側(cè)乳腺軸位，指導(dǎo)其將乳腺置于支架上。其中，內(nèi)外斜位檢查方式如下：指導(dǎo)患者充分暴露其前胸，而正面站立在攝片臺(tái)對(duì)面，并在膠片治愈其乳房外下方，從內(nèi)上方向朝外下方、以43～45°角度進(jìn)行X線攝片，確保乳房間隙徹底包含在膠片中。應(yīng)用手動(dòng)曝光方式，拍攝時(shí)參數(shù)為70～100mAs和25～32KV。軸位檢查：乳房平坦置放于支架上，確保X線片從上到下垂直照射，定期乳房四個(gè)象限。檢查期間重點(diǎn)觀察病灶行為、位置、邊界、鈣化情況，從而判斷病灶性質(zhì)。

（2）螺旋CT檢查：使用應(yīng)用西門(mén)子 Somatom Emotion型全身螺旋 CT 機(jī)，參數(shù)為100～200mAs、90～120KV、層厚5mm、層距5mm，窗寬300～500Hu，0～50的窗位。小病灶使用薄層螺旋CT（2mm層厚、2mm層距）掃描。應(yīng)用平掃和增強(qiáng)掃描兩種，若患者保持俯臥位，在將乳房下緣至腋窩頂部作為掃描界限，若有必要?jiǎng)t進(jìn)行全肺掃描。

（3）鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT檢查：發(fā)現(xiàn)凸顯結(jié)構(gòu)局部紊亂或者可疑鈣化情況時(shí)，適宜采用鉬靶X線片進(jìn)行正確診斷，且鉬靶X線片發(fā)現(xiàn)有惡性鈣化灶時(shí)，可使用螺旋CT進(jìn)行復(fù)查。若鉬靶X線片無(wú)法定性腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可使用螺旋CT檢查進(jìn)行確認(rèn)。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)單純鉬靶X線片、單純螺旋CT、鉬靶X線片聯(lián)合螺旋CT診斷方案對(duì)本組85例早期乳腺癌患者的檢測(cè)陽(yáng)性率。其中，①鉬靶X線片檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：直接征象包括邊緣模糊、微小鈣化灶、分葉征、毛刺現(xiàn)象、不規(guī)則塊狀影和結(jié)節(jié)影，間接征象是血管異常、導(dǎo)管征、局部結(jié)構(gòu)紊亂、皮膚異常?；颊哂猩鲜龇N直接征象或者同時(shí)出現(xiàn)兩種間接征象與一種直接征象時(shí)，則可確診為乳腺癌。②螺旋CT檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)或者不伴發(fā)鈣化、邊緣有毛刺、不規(guī)則、軟組織腫塊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P<0.05：（%）行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方案對(duì)本組乳腺癌的檢測(cè)陽(yáng)性率 相較于聯(lián)合方案，單純鉬靶X線片、單純螺旋CT對(duì)本組乳腺癌的檢測(cè)陽(yáng)性率均較低，且上述比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而單純鉬靶X線片、單純螺旋CT的檢測(cè)陽(yáng)性率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1.

3 討論

乳腺癌作為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，近幾年來(lái)發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，且日漸年輕化，而早期診斷成為延長(zhǎng)患者生存期、提高生存率的關(guān)鍵[2]。關(guān)于應(yīng)用何種診斷方案，醫(yī)學(xué)界眾說(shuō)紛紜，其中以鉬靶X線片、螺旋CT的應(yīng)用報(bào)道最多[3～4]，已有研究[5]證明二者在檢測(cè)早期乳腺癌中的優(yōu)越性，比如：二者均可清晰顯示乳腺病灶形態(tài)、邊緣、周圍關(guān)系，因而對(duì)乳腺病灶檢測(cè)的敏感度較高，但兩種檢測(cè)方法之間孰優(yōu)孰劣？缺乏一致意見(jiàn)。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT對(duì)于早期乳腺癌病灶的檢出率稍高于鉬靶X線片，這是因?yàn)殂f靶X線片屬于一種軟射線，無(wú)法準(zhǔn)確顯示部分致密組織，若乳腺組織密度差異不明顯，則分辨率下降，對(duì)一些較小病灶漏診。同時(shí)，鉬靶X線片對(duì)早期乳腺癌病灶的檢測(cè)陽(yáng)性率還受限于攝影不佳等因素等。相比之下，螺旋CT的組織分辨率更具優(yōu)勢(shì)，可準(zhǔn)確進(jìn)行空間定位，并檢測(cè)出乳腺高位、深位病灶。而本研究結(jié)果提示：鉬靶X線片聯(lián)合螺旋CT診斷方案對(duì)乳腺癌的檢測(cè)陽(yáng)性率最高，可見(jiàn)二者聯(lián)合時(shí)的診斷價(jià)值最為顯著，推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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