董靜

【摘 要】目的：分析分專業(yè)編碼對(duì)疾病分類準(zhǔn)確性的影響。方法：根據(jù)臨床醫(yī)療專業(yè)分科，分專業(yè)編碼，?？凭幋a工作由不同編碼員專門負(fù)責(zé)，定期開展檢查和交流活動(dòng)，分析分專業(yè)編碼對(duì)疾病分類準(zhǔn)確性的影響。結(jié)果：從2016年起，疾病分類正確率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，同時(shí)主要診斷選擇正確率也明顯提升，編碼工作實(shí)施前主要診斷選擇正確率為86.0%，編碼工作實(shí)施后主要診斷選擇正確率為94.6%，提升效果明顯。編碼工作實(shí)施前疾病分類正確率為83.2%，編碼工作實(shí)施后疾病分類正確率為93.8%，提升效果顯著。在專業(yè)編碼實(shí)施之前，每月主要診斷選擇準(zhǔn)確率均相對(duì)較低，疑難病例經(jīng)常出現(xiàn)，且經(jīng)過討論也無法得出準(zhǔn)確結(jié)果。同時(shí)不僅病案疾病分類編碼質(zhì)量檢查準(zhǔn)確率低，而且手術(shù)操作分類編碼質(zhì)量檢查準(zhǔn)確率低，經(jīng)常遇到疑難編碼。自分專業(yè)編碼實(shí)施之后，每月主要診斷選擇準(zhǔn)確率明顯提升，且即便約到疑難病例，也可以由通過疾病分類培訓(xùn)的工作組進(jìn)行討論確定。經(jīng)過實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，分專業(yè)編碼可以使疾病分類準(zhǔn)確性提高。結(jié)論：對(duì)分專業(yè)編碼工作不足、效果、措施進(jìn)行分析，對(duì)分專業(yè)編碼實(shí)施的問題和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行說明，提高了疾病分類準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】分專業(yè)編碼;疾病分類;準(zhǔn)確性;影響

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-227-01

病案信息不僅是醫(yī)院管理規(guī)定和醫(yī)療法規(guī)制定的素材，同時(shí)也是科研和教學(xué)工作的素材，對(duì)于醫(yī)院管理而言非常重要。國(guó)際疾病分類編碼作為一種工具，可以將原始病案加工成信息，同時(shí)也病案資源得以充分利用的一個(gè)途徑[1]。據(jù)相關(guān)研究指出，疾病分類不僅對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作有重要作用，同時(shí)對(duì)科研教育工作有重要作用，因此提高疾病分類準(zhǔn)確性非常重要[2]。對(duì)于此則需要充分利用分專業(yè)編碼，本文主要分析分專業(yè)編碼對(duì)疾病分類準(zhǔn)確性的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽查我院2013年-2018年病案：2013年抽查1004份病案、2014年抽查1208份病案、2015年抽查1064份病案、2016年抽查1351份病案、2017年抽查1475份病案、2018年抽查1830份病案。

1.2 方法 從2016年開始，根據(jù)臨床醫(yī)療專業(yè)分科，分專業(yè)編碼，?？凭幋a工作由不同編碼員專門負(fù)責(zé)，定期開展檢查和交流活動(dòng)，分析分專業(yè)編碼對(duì)疾病分類準(zhǔn)確性的影響。每位編碼員每月編碼量均值約為900份，并于每月10號(hào)利用病案管理系統(tǒng)隨機(jī)抽取上個(gè)月病案，檢查分類編碼工作。根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》相關(guān)原則判斷編碼準(zhǔn)確性，如果診斷及編碼存在疑問，則由疑難病例討論小組進(jìn)行組內(nèi)討論，這一小組的組成主要是通過疾病分類培訓(xùn)的人員。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從2016年起，疾病分類正確率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，同時(shí)主要診斷選擇正確率也明顯提升，編碼工作實(shí)施前主要診斷選擇正確率為86.0%，編碼工作實(shí)施后主要診斷選擇正確率為94.6%，提升效果明顯。編碼工作實(shí)施前疾病分類正確率為83.2%，編碼工作實(shí)施后疾病分類正確率為93.8%，提升效果顯著。在專業(yè)編碼實(shí)施之前，每月主要診斷選擇準(zhǔn)確率均相對(duì)較低，疑難病例經(jīng)常出現(xiàn)，且經(jīng)過討論也無法得出準(zhǔn)確結(jié)果。同時(shí)不僅病案疾病分類編碼質(zhì)量檢查準(zhǔn)確率低，而且手術(shù)操作分類編碼質(zhì)量檢查準(zhǔn)確率低，經(jīng)常遇到疑難編碼。自分專業(yè)編碼實(shí)施之后，每月主要診斷選擇準(zhǔn)確率明顯提升，且即便約到疑難病例，也可以由通過疾病分類培訓(xùn)的工作組進(jìn)行討論確定。經(jīng)過實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，分專業(yè)編碼可以使疾病分類準(zhǔn)確性提高。見表1：

3 討論

在分專業(yè)編碼過程中，將非手術(shù)科室和手術(shù)科室搭配，同時(shí)按照難易程度進(jìn)行搭配，此外還可以按照類似專業(yè)進(jìn)行搭配。如婦科以及產(chǎn)科相互搭配;消化內(nèi)科、普外科相互搭配;心內(nèi)科、腫瘤科相互搭配;神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科相互搭配;耳鼻喉科、眼科、口腔科相互搭配;呼吸內(nèi)科、胸外科相互搭配。按照這一搭配原則，可以對(duì)出院病案進(jìn)行分組，并以每組專業(yè)特點(diǎn)，要求編碼員與對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行聯(lián)系和溝通，由科室住院醫(yī)師開展病案首頁書寫培訓(xùn)工作，特別是培訓(xùn)主要診斷選擇，一旦發(fā)現(xiàn)問題需要及時(shí)進(jìn)行整改[3]。如果病例存在疑問，則需要與主治醫(yī)師溝通，對(duì)病情進(jìn)行了解，并掌握治療方案及效果，對(duì)主要疾病診斷進(jìn)行確定，防止出現(xiàn)編碼錯(cuò)誤問題。針對(duì)部分疑難病例，需要先與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，再進(jìn)行確定，如果仍無法對(duì)疾病分類編碼進(jìn)行確定，則需要組織科室進(jìn)行討論，對(duì)疾病分類編碼進(jìn)行確定。

通過分專業(yè)編碼實(shí)施，編碼員業(yè)務(wù)水平得到明顯提升，且提高了工作效率。在分專業(yè)編碼實(shí)施之前，編碼員無暇顧及專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，而分專業(yè)編碼實(shí)施之后，編碼員有更多的時(shí)間專注疾病分類編碼知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)疑難病例進(jìn)行探討。同時(shí)，分專業(yè)編碼的實(shí)施提高了編碼員疾病分類準(zhǔn)確性。在分專業(yè)編碼實(shí)施前，因編碼員很少與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通和交流，病案首頁診斷填寫存在諸多問題，醫(yī)師主要診斷經(jīng)常填錯(cuò)，且存在次要診斷填錯(cuò)、手術(shù)操作漏填等問題，對(duì)編碼準(zhǔn)確性有嚴(yán)重影響[4]。而分專業(yè)編碼實(shí)施之后，編碼員與臨床醫(yī)師之間的溝通更多，同時(shí)病案首頁填寫規(guī)范等相關(guān)培訓(xùn)，也提高了病案首頁診斷填寫質(zhì)量，提高填寫規(guī)范性，進(jìn)而提高了疾病診斷準(zhǔn)確性，使得編碼準(zhǔn)確性得到提升。另外在分專業(yè)編碼實(shí)施之后，編碼員工作得到肯定，每位編碼員主要負(fù)責(zé)自己對(duì)應(yīng)的科室，同時(shí)也更加了解病案首頁填寫情況，提高了檢索速度和準(zhǔn)確性，因此得到肯定。

結(jié)語

對(duì)分專業(yè)編碼工作不足、效果、措施進(jìn)行分析，對(duì)分專業(yè)編碼實(shí)施的問題和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行說明，提高了疾病分類準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]于金華，翟林.分專業(yè)編碼對(duì)疾病分類準(zhǔn)確性的影響分析[J].中國(guó)病案，2018，19（02）：43-45.

[2]梅軼玲.ICD-10的編碼對(duì)疾病分類統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（34）：163-164.

[3]杜娟.手術(shù)記錄對(duì)編碼準(zhǔn)確性影響的實(shí)例分析[J].中國(guó)病案，2016，17（02）：31-33.

[4]董凡秀.Z編碼在疾病分類中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2017，18（08）：28-30.