張艷玲

【摘 要】目的：探討綜合護理在急性膽囊炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的34例急性膽囊炎患者隨機分為兩組各17例，對照組給予常規(guī)護理，綜合組應(yīng)用綜合護理，對比其效果。結(jié)果：與對照組比較，綜合組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣開始和持續(xù)時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;且綜合組并發(fā)癥的發(fā)生率26.47%低于對照組67.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理應(yīng)用于急性膽囊炎手術(shù)患者中的護理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】綜合護理;急性膽囊炎;手術(shù)

【中圖分類號】 R181.3+2 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-165-01

急性膽囊炎是一種因炎癥因子大量釋放引發(fā)的急性炎癥疾病，具有發(fā)病急，病情較重等特點。若未及時采取措施控制疾病，則可能使炎癥因子大量釋放，進入血液循環(huán)中，導(dǎo)致多器官功能衰竭后死亡。針對急性膽囊炎，臨床主要建議采取手術(shù)治療，對及時控制病情發(fā)展，降低患者死亡率具有重要價值。綜合護理中有效的護理方案，可以確保手術(shù)順利進行，減少并發(fā)癥發(fā)生。本組研究對急性膽囊炎手術(shù)患者采取綜合護理方案，對其效果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的34例急性膽囊炎患者，其中首發(fā)9例，復(fù)發(fā)25例;合并疾?。耗懩医Y(jié)石12例，高血壓7例，慢性支氣管炎6例，糖尿病5例，冠心病心絞痛4例。將其隨機分為對照組與綜合組各17例，其中對照組男10例，女7例，年齡60～81歲，平均年齡（72.4±3.4）歲，發(fā)病至手術(shù)時間4～20h，平均發(fā)病時間（12.3±2.6）h;綜合組男9例，女8例，年齡60～80歲，平均年齡（72.3±3.4）歲，發(fā)病至手術(shù)時間6～19h，平均發(fā)病時間（12.5±2.5）h。兩組數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)護理，綜合組行綜合護理。

1.3 觀察指標 觀察并分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣開始和持續(xù)時間、住院時間及并發(fā)癥等項指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05即差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，綜合組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣開始和持續(xù)時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;且綜合組并發(fā)癥的發(fā)生率26.47%低于對照組67.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊炎是指發(fā)生在膽囊的細菌性和化學(xué)性炎癥，根據(jù)發(fā)病的緩急和病程的長短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。本病多見于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征，主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱?；颊叱Ｊ紫瘸霈F(xiàn)右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，可伴隨有惡心、嘔吐。嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。后期表現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱，寒戰(zhàn)、高熱不常見，早期多無黃疸，當膽管并發(fā)炎癥或炎癥導(dǎo)致肝門淋巴結(jié)腫大時，可出現(xiàn)黃疸。體征為右上腹可有不同程度的壓痛或叩痛，炎肌緊張。將左手壓于右上肋緣下，囑病人腹式呼吸，如出現(xiàn)突然吸氣暫停稱為Murphy征陽性，是急性膽囊炎的典型體征。實驗室血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，部分病人可有血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶或淀粉酶升高。影像學(xué)檢查B超可膽囊增大，膽囊壁增厚，并可探及膽囊內(nèi)結(jié)石影。CT、MRI均可能協(xié)助診斷。

手術(shù)治療尤其急性期手術(shù)應(yīng)力求安全、簡單、有效、對老年體弱、合并多個重要臟器疾病者，選擇手術(shù)方法更應(yīng)慎重。常用的手術(shù)方法有膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)、超生或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)。綜合護理包括手術(shù)護理和健康教育。手術(shù)護理需要進行病情觀察，嚴密監(jiān)測生命體征，觀察腹部體征變化。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴大等，應(yīng)考慮病情加重，及時報告醫(yī)師，積極處理。緩解疼痛協(xié)助病人來取舒適體位，指導(dǎo)其進行有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目的。對診斷明確的劇烈疼痛者，可給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛?？刂聘腥拘枰襻t(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥物，選用對格蘭陰性細菌及厭氧菌有效的抗生素并聯(lián)合用藥，改善和維持營養(yǎng)狀況。對手術(shù)治療的病人，根據(jù)病情決定飲食種類，病情較輕者可予清淡飲食;病情嚴重者禁食或胃腸減壓。健康教育包括合理作息，合理安排作息時間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神高度緊張。合理飲食，進食低脂飲食，忌油膩食物;宜少量多餐，避免暴飲暴食。定期復(fù)查手術(shù)治療或行膽囊造口術(shù)的病人，遵醫(yī)囑服用消炎利膽藥物;按時復(fù)查，以確定是否行膽囊切除手術(shù)。出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸等癥狀時，及時就診。本研究結(jié)果顯示，綜合組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后開始和持續(xù)排氣時間及住院時間等項均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且與對照組67.65%比較，綜合組并發(fā)癥的發(fā)生率26.47%明顯較低（P<0.05）?？梢?，綜合護理在急性膽囊炎中的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，急性膽囊炎患者應(yīng)用綜合護理，可有效改善手術(shù)情況，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻

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