韓遠(yuǎn)榮

【摘 要】目的：探討子宮肌瘤的臨床護(hù)理干預(yù)。方法：通過(guò)對(duì)前來(lái)就診的患者病例分析，結(jié)合病歷資料和婦科臨床觀測(cè)，制定出針對(duì)性系統(tǒng)性的護(hù)理方案。結(jié)論：子宮肌瘤的醫(yī)療首先要注重陰道出血的護(hù)理，配合積極的心理指導(dǎo)，達(dá)到有效護(hù)理的目的。

【關(guān)鍵詞】婦科;子宮肌瘤;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-150-01

子宮肌瘤，又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，其間含有少量的纖維結(jié)締組織，是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。由于子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，當(dāng)供血不良時(shí)，可以發(fā)生不同變性，使肌瘤失去原有結(jié)構(gòu)，包括玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變、鈣化，肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。下面將子宮肌瘤患者的護(hù)理干預(yù)分析匯報(bào)如下。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 月經(jīng)改變 為最常見(jiàn)的癥狀?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血等。

1.2 腹部腫塊 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感，尤其是膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。

1.3 白帶增多 肌壁間肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴盆腔充血致白帶增多，脫出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤表面極易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

1.4 腹痛、腰酸、下腹墜脹 一般患者無(wú)腹痛，當(dāng)肌瘤壓迫盆腔器官、神經(jīng)、血管時(shí)，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，月經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛;肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

1.5 尿潴留或便秘

1.6 不孕或流產(chǎn) 肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，影響精子運(yùn)行、妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。

1.7 繼發(fā)性貧血 若患者長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

2 輔助檢查

2.1 B超 B超能較準(zhǔn)確地顯示肌瘤數(shù)目、大小和部位，為更好確定肌瘤的位置，最好在分泌期子宮增厚，內(nèi)膜回聲清楚時(shí)檢查。

2.2 子宮輸卵管碘油造影 現(xiàn)已少用于子宮肌瘤的診斷，主要用于不孕癥患者，可以顯示宮腔是否變形，有無(wú)占位性病變，輸卵管是否通暢及阻塞的部位。

2.3 宮腔鏡檢查 宮腔鏡可直視觀察宮腔內(nèi)情況，有助于黏膜下肌瘤及內(nèi)突型肌壁間肌瘤的診斷。

2.4 腹腔鏡檢查 子宮旁發(fā)現(xiàn)的實(shí)質(zhì)性腫塊難以確定其來(lái)源和性質(zhì)，尤其在B 超檢查也難以確定時(shí)，可行腹腔鏡檢查并可在直視下進(jìn)行穿刺活檢以明確診斷。

2.5 宮腔探查及診斷性刮宮 通過(guò)宮腔探針探測(cè)宮腔的大小，感覺(jué)宮腔形態(tài)，尤其應(yīng)注意宮腔底部有無(wú)突起，有無(wú)腫瘤懸吊的感覺(jué)，并將刮出的子宮內(nèi)膜送病理檢查，以除外子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)或其他內(nèi)膜疾病[1]。

3 治療原則

3.1 隨訪觀察 肌瘤小，癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3～6個(gè)月定期復(fù)查，加強(qiáng)隨訪觀察，必要時(shí)再考慮進(jìn)一步治療措施。

3.2 藥物治療 子宮小于2個(gè)月妊娠大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其已近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對(duì)癥治療。

3.3 手術(shù)治療

3.3.1 肌瘤切（ 剔） 除術(shù) 年輕又希望生育的患者，術(shù)前排除子宮及宮頸的癌前病變后可考慮經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡切（ 剔） 除肌瘤，保留子宮。

3.3.2 子宮切除術(shù) 子宮大于2.5個(gè)月妊娠子宮大小，或臨床癥狀明顯者，或經(jīng)非手術(shù)治療效果不明顯，又無(wú)需保留生育功能的患者可行子宮切除術(shù)。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 護(hù)理評(píng)估 詳細(xì)了解患者月經(jīng)、婚育史，是否有（ 因子宮肌瘤所致的） 不孕或自然流產(chǎn)史;了解患者是否存在長(zhǎng)期使用雌激素，了解患者病發(fā)后月經(jīng)變化情況及伴隨情況;肌瘤大到可腹部捫及包塊時(shí)，患者是否有“壓迫”感;是否有尿頻、尿急、排尿障礙及里急后重、排便不暢等;是否有繼發(fā)性貧血，并伴有倦怠、虛弱和思睡等癥狀;是否有腹痛，腹痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間;是否有持續(xù)性或不規(guī)則陰道出血或膿血性排液。

4.2 護(hù)理要點(diǎn)及措施

4.2.1 陰道出血的護(hù)理 出血多的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化情況。注意收集會(huì)陰墊，評(píng)估出血量。按醫(yī)囑給予止血藥，必要時(shí)輸血、補(bǔ)液、行抗感染治療，維持正常血壓并糾正貧血狀態(tài)。

4.2.2 壓迫癥狀的護(hù)理 巨大肌瘤患者出現(xiàn)局部壓迫致尿、便不暢時(shí)，應(yīng)予導(dǎo)尿或用緩瀉藥軟化糞便，以緩解尿潴留、便秘癥狀。

4.2.3 合并妊娠的護(hù)理 應(yīng)定期接受產(chǎn)前檢查，多能自然分娩，不需急于干預(yù)，但要預(yù)防產(chǎn)后出血;若肌瘤阻礙胎先露下降，或致產(chǎn)程異常發(fā)生難產(chǎn)時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。

4.2.4 病情觀察 注意觀察陰道紗布有無(wú)滲血、滲液情況;減輕會(huì)陰部切口疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥;術(shù)后48h內(nèi)禁止半臥位及下床活動(dòng)，防止因重力向下導(dǎo)致陰道紗布脫出，影響陰部切口的愈合，床上翻身時(shí)動(dòng)作勿過(guò)大，防止陰道紗布、尿管脫出;防止各種原因引起的咳嗽，因咳嗽時(shí)腹壓增高及會(huì)陰部用力而影響切口的愈合;防治各種原因引起的便秘，如患者出現(xiàn)便秘，請(qǐng)勿用力排便及長(zhǎng)時(shí)間蹲站，防止腹壓增加影響切口愈合。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉藥。

4.2.5 心理護(hù)理 與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解有關(guān)疾病知識(shí)，使病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非惡性腫瘤的先兆，消除其不必要的顧慮，增強(qiáng)康復(fù)信心，講明手術(shù)不會(huì)對(duì)患者自身形象和夫妻生活帶來(lái)大的影響，消除患者的顧慮，使其愉快地接受手術(shù)[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]任冰蓮.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J]，醫(yī)學(xué)信息，2014（01）：214-215.

[2]冷春宇.子宮肌瘤患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J]，中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（04）：224-225.