郭浩洋 徐曉霞 林翠瑩

【摘 要】目的：將延續(xù)護(hù)理用于鼻咽癌放療患者中，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：對(duì)我院收治的73例鼻咽癌放療患者分組研究，參照組行常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上行延續(xù)護(hù)理，對(duì)兩組干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組護(hù)理前自我效能評(píng)分比較，差異不顯著（p>0.05），研究組護(hù)理后自我決策、正性態(tài)度、自我解壓各項(xiàng)自我效能評(píng)分與參照組相比，均相對(duì)更高（p<0.05）;研究組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、健康狀況各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與參照組相比，相對(duì)更高（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)鼻咽癌放療患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果理想，可提升患者自我管理能力，提升生存質(zhì)量，減輕痛苦，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理;鼻咽癌;放療

【中圖分類號(hào)】 R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-148-01

鼻咽癌為耳鼻喉科常見病，為一種惡性腫瘤，本病發(fā)病病因與病毒感染、遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)[1]。患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、復(fù)視、鼻塞等，若不及時(shí)治療，可對(duì)患者視覺、聽覺、神經(jīng)等造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移，引發(fā)死亡。鼻咽癌因自身生物學(xué)特性加上對(duì)放射性較敏感，臨床對(duì)本病主要采用放療。因放療周期較長(zhǎng)，疾病易反復(fù)發(fā)作，期間容易出現(xiàn)鼻出血、頭痛等不良反應(yīng)，因此臨床主張醫(yī)院結(jié)束治療后給予長(zhǎng)期院外康復(fù)護(hù)理[2]。本研究將延續(xù)護(hù)理用于鼻咽癌放療患者中，旨在評(píng)價(jià)應(yīng)用效果。報(bào)道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年10月期間我院鼻咽癌放療收治患者73例，以護(hù)理方式將其分成研究組（n=37）與參照組（n=36）。研究組男21例，女16例，年齡25～72歲，平均（46.95±3.82）歲。參照組男22例，女14例，年齡26～71歲，平均（46.97±3.86）歲。兩組資料相比，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、病理檢查等確診為鼻咽癌，有鼻咽部腫塊、涕中帶血、頭痛、耳鳴、鼻塞等表現(xiàn);均自愿接受放療，療程結(jié)束時(shí)間>1個(gè)月;患者均體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;均簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;認(rèn)知障礙、神志障礙等不能配合研究者;合并放射性腦病者;合并肝腎功能損傷者;臨床資料丟失者;合并嚴(yán)重慢性疾病者。

1.3 方法 參照組行常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、飲食干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等，僅在出院后第一周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解其疾病狀況。研究組在此基礎(chǔ)上行延續(xù)護(hù)理，具體措施見下：

成立延續(xù)護(hù)理小組 組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員包括主管護(hù)師2名、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士6名。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行鼻咽癌放療延續(xù)護(hù)理的專業(yè)強(qiáng)化培訓(xùn)，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理方法、延續(xù)護(hù)理目的、內(nèi)容、頻次、注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)護(hù)理人員綜合能力。

出院前健康教育 出院前1d收集患者基礎(chǔ)信息，建立個(gè)人檔案，登記其姓名、年齡、病情、在院治療及護(hù)理情況、聯(lián)系方式、家庭住址等。對(duì)患者病情特點(diǎn)進(jìn)行分析，并發(fā)放延續(xù)護(hù)理手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括病型診斷、治療方法、復(fù)發(fā)因素、護(hù)理措施、飲食方案、并發(fā)癥預(yù)防措施等?？陬^宣教實(shí)施延續(xù)護(hù)理的目的、好處，囑患者嚴(yán)格按照手冊(cè)進(jìn)行自我護(hù)理管理，發(fā)放病情檢測(cè)卡，教會(huì)患者自我記錄的方法。

電話隨訪 出院第1周對(duì)患者進(jìn)行初次電話隨訪，時(shí)間15至20分鐘。初次隨訪內(nèi)容主要包括了解患者用藥情況、癥狀、體征、心理、健康行為等，并做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理問題，并提出解決措施。加強(qiáng)和患者及家屬的溝通，囑家屬多支持、關(guān)愛患者，鼓勵(lì)患者隨時(shí)來電咨詢。

家庭隨訪 出院1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行初次家庭訪問，之后每個(gè)月隨訪1次，每次30分鐘左右，隨訪內(nèi)容主要為對(duì)患者疾病認(rèn)知、自我護(hù)理、健康狀況等進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予適當(dāng)護(hù)理指導(dǎo)。與患者進(jìn)行1次深度交流，了解其心理狀況，適時(shí)給予心理疏通，盡可能滿足其需求，緩解心理負(fù)擔(dān)。

聯(lián)誼 定期組織患者聯(lián)誼會(huì)，每次1小時(shí)左右，鼓勵(lì)患者面對(duì)面交流，或與醫(yī)務(wù)人員交談，可緩解患者孤獨(dú)、無助感，獲取他人治療經(jīng)驗(yàn)或心得，提升治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo) 以癌癥自我管理效能量表（SUPHH）[3]對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，共28個(gè)條目，包括自我決策、正性態(tài)度、自我解壓3個(gè)維度，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)問題總分5分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我效能越好，研究前行預(yù)實(shí)驗(yàn)，Cronbachα系數(shù)為0.885。以中國(guó)頭頸癌患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（QLICOHN）[4]對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、健康狀況4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計(jì)量資料，配對(duì)t檢驗(yàn)，若 p<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能評(píng)分差異 從表1可知，兩組護(hù)理前自我效能評(píng)分比較，差異不顯著（p>0.05），研究組護(hù)理后自我決策、正性態(tài)度、自我解壓各項(xiàng)自我效能評(píng)分與參照組相比，均相對(duì)更高（p<0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量分析 從表2可知，研究組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、健康狀況各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與參照組相比，相對(duì)更高（p<0.05）。

3 討論

鼻咽癌為臨床常見的惡性腫瘤，隨著近年來人們工作壓力增加，吸煙人群增多，使得鼻咽癌發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)發(fā)病年輕化，逐漸被社會(huì)重視。目前臨床對(duì)本病主要采用放療，可一定程度緩解癥狀，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但放療周期較長(zhǎng)，期間容易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)、并發(fā)癥，可延緩患者康復(fù)，降低其生存治療。住院時(shí)患者可得到有效護(hù)理，但部分患者出院后由于缺乏疾病認(rèn)知、自護(hù)能力等，難以進(jìn)行自我管理。因此對(duì)鼻咽癌放療患者實(shí)數(shù)院外延續(xù)護(hù)理對(duì)提升自護(hù)能力、促進(jìn)康復(fù)有重要意義。

傳統(tǒng)護(hù)理在患者出院即終止護(hù)理服務(wù)，難以滿足患者健康需求[5]。近年來護(hù)理學(xué)科不斷進(jìn)步發(fā)展，其內(nèi)涵、職能不斷擴(kuò)大，逐漸將延續(xù)護(hù)理用于臨床護(hù)理中，可滿足患者健康需求，促進(jìn)盡快康復(fù)，提升依從性及生活質(zhì)量[6-7]。延續(xù)護(hù)理即醫(yī)院到家庭護(hù)理的延續(xù)，使患者可在不同場(chǎng)所接受連續(xù)性、協(xié)調(diào)性健康服務(wù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥，改善機(jī)體健康狀況[8]。本研究中，通過成立延續(xù)護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，可增強(qiáng)其專業(yè)技能及護(hù)理知識(shí)。出院前1天收集患者基礎(chǔ)資料，建立個(gè)人檔案，發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)其嚴(yán)格按照手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行自我管理，可有效提升自護(hù)能力。待患者出院后1周對(duì)其進(jìn)行初次電話隨訪，了解其疾病狀況、遵醫(yī)囑用藥行為、健康行為、心理狀況等，做好隨訪記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題并指導(dǎo)患者解決方法。出院后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪，對(duì)其自我護(hù)理、疾病認(rèn)知、健康狀況等綜合評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，給予心理疏通，調(diào)節(jié)患者不良情緒，提升其依從性[9]?？啥ㄆ诮M織病友聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)患者面對(duì)面交流，交換治療心得，可緩解其孤獨(dú)、無助等感覺[10]。本次研究中，研究組護(hù)理后自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提升。提示延續(xù)護(hù)理在鼻咽癌放療患者中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌放療患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果理想，可增強(qiáng)患者自護(hù)能力，提升生存質(zhì)量，。促進(jìn)盡快康復(fù)，值得應(yīng)用及推廣。

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