宋季良

【摘 要】目的：分析探討阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片治療急性腦梗死療效觀察。方法：選擇2016年2月—2018年6月我院收治的腦梗死病人90例，符合條件的病人隨機分為治療組和對照組，治療組45例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加氯吡格雷片，對照組45例采用常規(guī)治療（單用阿司匹林腸溶片和其他治療），入院第1、7天進行NIHSS評分和臨床療效評價。結(jié)果：治療后，治療組病情進展，惡化者5例，（11.11%），無效4例（8.89%），好轉(zhuǎn)20例（44.44%），痊愈16例（35.56%），總有效率：80%;對照組病情進展，惡化者8例（17.78%），無效7例（15.56%），好轉(zhuǎn)21例（46.67%），痊愈9例（19.99%），總有效率：66.66%。結(jié)論：阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片治療輕型急性腦梗死優(yōu)于單用阿司匹林腸溶片，延緩病情進展，改善神經(jīng)功能缺損。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林腸溶片;氯吡格雷片;腦梗死

【中圖分類號】 R197.3【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-120-02

腦梗死又稱缺血性卒中，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，多發(fā)病，是當今世界三大主要死亡疾病之一， 致死率、致殘率均較高，給患者及家屬造成極大的危害，已成為嚴重的醫(yī)學和公共衛(wèi)生課題，在我國更是引起極大重視，腦梗死急性期治療，更是直接影響著預后，所以尋找有效的治療方法更是重要。雙抗指阿司匹林腸溶片和氯吡格雷兩種抗血小板聚集藥物合用，在心血管系統(tǒng)使用廣泛，近幾年嘗試在腦梗死急性期使用，我院從去年使用至今，療效滿意，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2016年2月—2018年6月我院收治的腦梗死病人90例，男45例，女45例，病程1-3天，均經(jīng)頭顱MRI或頭顱CT確診，符合1996年第四屆全國腦血管病會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》診斷標準[1]，均為動脈粥樣硬化性腦梗死，查癱瘓肢體肌力在3級及3級以上，排除合并妊娠;未能控制的嚴重高血壓;腦出血、出血性腦梗死或伴有腦水腫的大面積腦梗死;血小板減少癥;近期有過大手術(shù)、活動性出血;心源性、腔隙性腦梗死;凝血酶原低于正常60%;有出血傾向;使用肝素、華法林等抗凝藥物;嚴重心、肝、腎功能不全者;80歲以上，35歲以下，妊娠期或哺乳期婦女，有精神疾患及不合作者。隨機分為對照組和治療組，治療組45例，男25例，女20例，年齡42-78歲，平均年齡64.4歲;對照組45例，男22例，女23例，年齡40-79歲，平均63.8歲。兩組性別、年齡有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，如吸氧、降顱壓、擴容、擴血管、腦細胞保護劑、改善腦循環(huán)、抗感染及維護水電解質(zhì)平衡等治療，對存在高血糖、高血壓、高血脂等并發(fā)癥患者分別給予降血糖、降血壓、調(diào)脂等對癥治療，藥用（阿司匹林腸溶片、胞磷膽堿、燈盞花素、銀杏達莫等及對癥治療），治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷（商品名：波立維，75mg/片，賽諾菲安萬特制藥有限公司生產(chǎn)），（首次300mg，以后每天75mg，連用21天。頭頸段CTA證實合并顱內(nèi)動脈狹窄超過70%者，無消化道潰瘍等疾病者，則連用90天。

2 療效評定

2.1 評定標準 入院時第1、7天對所有患者進行NIHSS評分，參照全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的臨床療效標準進行療效評價[2]，治療后按缺損分值的減少判斷療效。評分增加為惡化，評分減少0-20%為無效;21-80%為好轉(zhuǎn);80.-100%為痊愈。好轉(zhuǎn)加痊愈為有效。

2.2 安全性評定 治療中觀察有無黑便、牙齦出血、粘膜出血、皮下出血、顱內(nèi)出血及泌尿系統(tǒng)出血等，有無嚴重胃腸道反應， 第7天復查血常規(guī)、凝血四項、生化等，有無各項指標異常。有無過敏反應等。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 治療后，治療組病情進展，惡化者5例，（11.11%），無效4例（8.89%），好轉(zhuǎn)20例（44.44%），痊愈16例（35.56%），總有效率：80%;對照組病情進展，惡化者8例（17.78%），無效7例（15.56%），好轉(zhuǎn)21例（46.67%），痊愈9例（19.99%），總有效率：66.66%。

3.2 安全性結(jié)果 治療后，治療組有2例病例治療中出血消化道出血，均為有嚴重血管狹窄（超過70%）病人，服藥時間長，1例為治療21天后， 1例為治療2月后，后經(jīng)證實均有胃潰瘍，無顱內(nèi)出血、牙齦出血、粘膜出血、皮下出血、及泌尿系統(tǒng)出血等，無過敏反應;對照組無明確的顱內(nèi)出血、牙齦出血、粘膜出血、皮下出血、消化道出血及泌尿系統(tǒng)出血等，無嚴重胃腸道反應、過敏反應。

4 討論

急性腦梗死是卒中最常見的因素，根據(jù)流行病學數(shù)據(jù)可以得知急性腦梗死占據(jù)卒中的2/3，擁有很高的致死致殘發(fā)生的可能。從病理基礎(chǔ)上來說，發(fā)生腦部血管梗阻后，缺血中心的神經(jīng)細胞由于缺少血供很快壞死，在周邊的缺血半暗帶腦細胞處于休眠狀態(tài)，代謝率低，能承受相較于缺血中心部位稍長的缺血時間，是否能在半暗帶腦細胞能夠承受的缺血時間里面恢復大腦血液灌注，從而逆轉(zhuǎn)急性腦梗死的結(jié)局是急性腦梗死的治療關(guān)鍵點。有資料顯示，在2014年AHA/ASA頒布新版卒中/TIA 二級預防指南中，對于輕型卒中/TIA患者，建議發(fā)病24內(nèi)即可啟動阿司匹林+氯吡格雷雙抗治療，對于sICAS（血管狹窄度70-99%）的患者在卒中/TIA發(fā)生30天內(nèi)給予阿司匹林+氯吡格雷雙抗治療90天是合理的[3]，本組資料也顯示，雙抗治療較單抗獲益，但有2例消化道出血病例，都是口服3周以后，合并消化道潰瘍，故對無消化系統(tǒng)疾病的病人，短時間雙抗是安全的。阿司匹林腸溶片是環(huán)氧化酶（COX）抑制劑，主要通過抑制COX-1活性而減少TXA2的合成發(fā)揮抗血小板凝聚作用，從而發(fā)揮抗血栓作用。二者作用機制不同，聯(lián)合應用具有協(xié)同抗血小板聚集作用，阻止了血栓形成、擴大，穩(wěn)定了斑塊，從而緩解了病情的進展，控制了病情，改善神經(jīng)功能缺損。

綜上所述，阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死是有效的，安全的，較單用阿司匹林腸溶片治療輕型急性腦梗死可以延緩病情進展，改善神經(jīng)功能缺損，總有效率兩組差13.34%，效果明顯，值得推廣。

參考文獻

[1]中華神經(jīng)科學會。各類腦血管病診斷要點。[J]。中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380頁。

[2]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議。腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J]。中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381頁

[3]史玉泉。實用神經(jīng)病學[M]。第二版。上海：上海科學技術(shù)出版社，1999：634.