李玉瑩

【摘 要】目的：分析探討對(duì)癌性貧血患者采用活血化瘀養(yǎng)陰方與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合治療的臨床療效。方法：納入我院接收的100例癌性貧血患者為試驗(yàn)對(duì)象，患者為2017年8月～2018年8月期間收治，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組50例采用促紅細(xì)胞生成素治療，觀察組50例采用活血化瘀養(yǎng)陰方、促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合治療，對(duì)比兩組患者的血紅蛋白值、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積。結(jié)果：觀察組患者各指標(biāo)水平與治療前比較都顯著更高（P<0.05），并且均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的總有效率與對(duì)照組相比顯著更高（92.0% vs 76.0%，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)癌性貧血患者采用活血化瘀養(yǎng)陰方與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合治療可獲得顯著的臨床療效，改善患者癌性貧血，具有顯著的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】癌性貧血;活血化瘀養(yǎng)陰方;促紅細(xì)胞生成素;療效

Abstract Objective：to investigate the clinical effect of combined treatment of activating blood circulation and removing blood stasis and nourishing yin with erythropoietin in patients with cancerous anemia. Methods：100 patients with cancerous anemia were enrolled in our hospital. The patients were treated from August 2017 to August 2018. The patients were divided into two groups according to the random digital table method， and 50 patients in the control group were treated with erythropoietin. In the observation group， 50 cases were treated by activating blood circulation and removing blood stasis and nourishing yin and erythropoietin. The hemoglobin value， erythrocyte count and hematocrit were compared between the two groups. Results：the indexes of the patients in the observation group were compared with those before treatment. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0. 05）， and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （92. 0% vs 76. 0% P < 0. 05）. Conclusion：the combination of Huoxue Huayu Yangyin recipe and Erythropoietin in treating cancer anemia patients can obtain significant clinical effect and improve cancer anemia， which has significant clinical value.

Key words：cancer anemia; Huoxue Huayu Yangyin recipe; erythropoietin; curative effect

【中圖分類號(hào)】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-091-01

腫瘤相關(guān)性貧血也被稱為癌性貧血，是由于腫瘤的破壞或者侵害機(jī)體，以及抗腫瘤藥物應(yīng)用造成的紅細(xì)胞數(shù)量減少或者血紅蛋白低下[1]，對(duì)患者的預(yù)后和生存期有著嚴(yán)重的影響。癌性貧血的治療方法通常采用促紅細(xì)胞生成素治療，并補(bǔ)充葉酸、鐵劑、維生素B12，還可采取輸血治療。但上述治療中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如促紅細(xì)胞生成素可誘發(fā)心臟血栓，輸血可能出現(xiàn)溶血、感染等。中醫(yī)藥近年來在癌性貧血的治療中獲得了一定的成效[2]，但關(guān)于瀉實(shí)方法治療癌性貧血的研究報(bào)道較少，為此，本試驗(yàn)以100例癌性貧血患者為對(duì)象，進(jìn)行分組觀察，探討了活血化瘀養(yǎng)陰方的臨床療效，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院接收的100例癌性貧血患者為試驗(yàn)對(duì)象，患者為2017年8月～2018年8月期間收治，均通過細(xì)胞學(xué)或者組織病理學(xué)證實(shí)，確診為惡性腫瘤;符合WHO癌性貧血診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，生存期均>6個(gè)月，4周前未接受針對(duì)性癌性貧血治療。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組50例患者男性23例，女性27例，年齡30～80歲，年齡平均（53.6±6.8）歲，貧血分級(jí)：2級(jí)42例，3級(jí)8例;原發(fā)部位：胃癌16例，13例肺癌，9例乳腺癌，5例腸癌，其他7例。觀察組50例患者男性25例，女性25例，年齡32～80歲，年齡平均（54.1±6.6）歲，貧血分級(jí)：2級(jí)43例，3級(jí)7例;原發(fā)部位：胃癌15例，13例肺癌，11例乳腺癌，6例腸癌，其他5例。上述兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，顯示都無顯著性差異，P>0.05，提示試驗(yàn)可行。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用促紅細(xì)胞生成素治療，給予促紅細(xì)胞生成素10 000IU星皮下注射，1周2次，連續(xù)治療4周。在治療期間對(duì)患者每周進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，當(dāng)血紅細(xì)胞值升至120g/L時(shí)停藥，當(dāng)血紅細(xì)胞值下降到60g/L時(shí)給予患者紅細(xì)胞懸液輸注。

觀察組患者采用促紅細(xì)胞生成素治療的同時(shí)采用活血化瘀養(yǎng)陰方治療，促紅細(xì)胞生成素使用方法與劑量與對(duì)照組相同，活血化瘀養(yǎng)陰方組成：沙參15g、地鱉10g、雞血藤15g、蜈蚣9g、天冬12g、茯苓15g、麥冬10g、白花蛇舌草15g、白術(shù)15g、山慈菇15g，每日1劑，水煎服，每次200ml，于早晚飯后口服，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）血常規(guī)指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前與治療4周后的血紅蛋白值（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（Hct）。

（2）臨床療效：①有效：Hb在120g/L及以上或者與治療前比較上升20g/L及以上，Hct上升6vol%（v/v）;②惡化：Hb與治療前相比下降10g/L以上，Hct下降3vol%（v/v）;③穩(wěn)定：治療后Hb與Hct變化在有效與惡化之間。計(jì)算總有效率（有效+穩(wěn)定）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)本試驗(yàn)所有的資料數(shù)據(jù)采用SPSS19.0對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料和劑量資料兩組之間的比較分別采用x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，顯著水平α=0.05.

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)結(jié)果比較 兩組患者經(jīng)過治療后Hb、RBC、Hct水平均比治療前有提高，其中觀察組患者各指標(biāo)水平與治療前比較都顯著更高（P<0.05），并且均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 臨床療效比較 觀察組的總有效率與對(duì)照組相比顯著更高（92.0% vs 76.0%，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3 兩組患者的輸血率和停藥率對(duì)比 兩組患者均無因Hb下降輸血，觀察組患者中有2例在治療3周時(shí)血常規(guī)Hb升至120g/L停藥;對(duì)照組患者中1例患者治療2周時(shí)Hb升至120g/L停藥，比較顯示兩組無顯著差異，P>0.05。

3 討論

癌性貧血屬于惡性腫瘤患者的一種常見并發(fā)癥，超過50%的腫瘤患者均伴有不同程度的貧血，盡管臨床上癌性貧血比較常見，但往往未受到足夠重視。癌性貧血可導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病的加重，讓患者治療更加不耐受，如貧血將導(dǎo)致Hb水平降低，導(dǎo)致腫瘤部位缺氧，細(xì)胞氧合作用下降進(jìn)而削弱放化療對(duì)腫瘤的控制效果，影響患者的生存期[4]。癌性貧血可能與多種因素有關(guān)，例如腫瘤的類型、病程、分期、治療方案等，放化療強(qiáng)度也將對(duì)貧血的嚴(yán)重成都產(chǎn)生影響。腫瘤組織的生長(zhǎng)需要鐵元素，抗癌藥物的使用、慢性失血以及長(zhǎng)期食欲較差都可能造成鐵代謝異常，引起鐵缺乏[5]。對(duì)貧血進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委焺t能夠改善臨床癥狀和基礎(chǔ)疾病的治療療效。國(guó)內(nèi)外研究指出，針對(duì)癌性貧血患者使用促紅細(xì)胞生成素可有效的糾正貧血癥狀，進(jìn)而提高抗腫瘤治療的療效。

中醫(yī)將癌性貧血納入血虛、虛勞等范疇，發(fā)病與腎虛、脾虛導(dǎo)致氣血虧虛有關(guān)。癌性貧血是由于腫瘤患者抗腫瘤治療后，如放化療導(dǎo)致有毒物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體，造成氣虛血虧，尤其是晚期腫瘤患者血液高凝狀態(tài)幾率較高。久病傷陰，陰虛容易造成機(jī)體精血、津液等陰性物質(zhì)的虧耗，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重[6]?；钛鲳B(yǎng)陰方可滋陰清熱、活血化瘀，組方由沙參、地鱉、雞血藤、蜈蚣、天冬、茯苓、麥冬、白花蛇舌草、白術(shù)、山慈菇組成，方中地鱉、雞血藤與蜈蚣為君藥，具有活血化瘀、去積通絡(luò)的功效，同時(shí)雞血藤具有補(bǔ)血活血的作用;沙參、麥冬和天冬為臣藥，具有健脾養(yǎng)陰生津作用，可以間接補(bǔ)血;山慈菇、白花蛇舌草則為佐藥，可清熱消腫，避免邪毒入里;白術(shù)補(bǔ)氣益脾，養(yǎng)陰生津;諸藥合用起到益精填髓、補(bǔ)血生血之功效。癌性貧血屬于虛標(biāo)實(shí)之證，我們采用活血化瘀養(yǎng)陰方聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療，可標(biāo)本兼顧，虛實(shí)統(tǒng)治，提高療效[7]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，活血化瘀養(yǎng)陰方聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療的觀察組患者各指標(biāo)水平與治療前比較都顯著更高（P<0.05），并且均顯著高于單純促紅細(xì)胞生成素治療的對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的總有效率與對(duì)照組相比顯著更高（92.0% vs 76.0%，P<0.05）。結(jié)果提示，活血化瘀養(yǎng)陰方用于癌性貧血治療可獲得顯著的臨床療效，改善患者癌性貧血，具有顯著的臨床價(jià)值。本研究還需要進(jìn)一步增加樣本量，對(duì)活血化瘀養(yǎng)陰方的現(xiàn)代藥理作用機(jī)制和對(duì)患者其他指標(biāo)的影響開展研究。

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