夏靜

【摘 要】目的：分析華法林抗凝治療對腦梗死后癡呆癥合并糖尿病患者的臨床效果。方法：選取2016年2月至2018年3月期間收治的40例腦梗死后癡呆癥合并糖尿病患者，將所有患者隨機分組每組20例，其中對照組口服阿司匹林、注射甘精胰島素、使用銀杏達莫與依達拉奉，研究組以華法林替代阿司匹林進行抗凝治療。對比兩組的MoCA評分、MMSE評分、ADL評分、不良反應發(fā)生率。結果：研究組的ADL評分、MoCA評分、MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均無嚴重不良反應發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：為腦梗死后癡呆癥合并糖尿病患者應用華法林抗凝治可以改善其智力狀態(tài)與認知障礙，提高其生活能力，且不必擔心不良反應問題。

【關鍵詞】腦梗死;癡呆癥;糖尿病;華法林;抗凝

【中圖分類號】 R365【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-082-01

腦梗死與腦出血并列為腦卒中的兩大常見類型，具有高致殘率及高致死率特點，老人是腦梗死的高發(fā)群體，而糖尿病則是腦梗死的高危因素，合并有糖尿病的患者其發(fā)生腦梗死的風險可達到非糖尿病患者的至少2倍以上，而腦梗死發(fā)生后患者的神經(jīng)功能受到損傷，會出現(xiàn)認知障礙等問題，發(fā)生腦梗死后癡呆癥，這些疾病會使患者的生活質量顯著下降[1]。對于腦梗死后癡呆癥合并糖尿病患者，臨床應為其積極開展控糖、營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝治療。本文選取2016年2月至2018年3月期間收治的40例腦梗死后癡呆癥合并糖尿病患者，試探究華法林抗凝治療對腦梗死后癡呆癥合并糖尿病患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 資料 2016年2月至2018年3月期間收治的40例腦梗死后癡呆癥合并糖尿病患者，以信封法將所有患者隨機分組每20例，對照組：男14例，女6例;年齡61歲～86歲，平均（74.3±3.2）歲;糖尿病病程3年～10年，平均9.2±4.6年。研究組：男13例，女7例;年齡62歲～87歲，平均74.5±3.4）歲;糖尿病病程4年～11年，平均9.8±5.2）年。比較兩組患者的性別構成、年齡分布、糖尿病病程，P>0.05，差異均無統(tǒng)計學意義，提示兩組具有可比性。納入標準：①年齡≥80歲;②符合《神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)》中腦梗死后癡呆癥的診斷標準，符合《內(nèi)科學》（第七版）中2型糖尿病的診斷標準;③近期未接受過抗凝治療;④患者及其家屬對研究內(nèi)容知情并簽署自愿協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會也批準本研究[2]。

1.2 方法 對照組使用阿司匹林、甘精胰島素、銀杏達莫與依達拉奉等藥物進行治療。按照每日1次、每次100mg劑量口服阿司匹林，以抗血小板凝集;每日晚10點左右使用甘精胰島素，皮下注射，劑量為0.15U/kg，以控制患者血糖水平;使用銀杏達莫與依達拉奉，取30mg依達拉奉加入250mL5%葡萄糖液，每日靜脈滴注2次，取20mL銀杏達莫注射液加入250mL5%葡萄糖液，每日靜脈滴注1次，連續(xù)14日。研究組采取與對照組相同的治療方法，但是以法華林取代阿司匹林進行抗凝治療，首日查INR并在每晚6小時口服3mg華法林鈉片，每隔3日復查一次INR，逐漸減少用量，直至INR介于2～3后維持最后一次的劑量。

1.3 觀察指標 對比兩組的MoCA評分、MMSE評分、ADL評分。其中，MMSE評分可以反映患者的智能狀態(tài)，滿分30分，分值越高則患者智力狀況越好;MoCA評分可以反映患者的認知程度，滿分30分，分值越高則患者認知障礙越輕微;ADL評分可以反映患者日常生活能力，分值越高則患者生活能力越好[3-6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究所收錄的腦梗死后癡呆癥合并糖尿病患者的臨床數(shù)據(jù)均以21.0版統(tǒng)計學檢驗軟件SPSS進行計算。本研究中計量資料表示形式為（x±s），檢驗t值。計數(shù)資料表現(xiàn)形式為（n，%），檢驗卡方值。P<0.05視為兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，研究組的研究組的ADL評分、MoCA評分、MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組僅有1例患者發(fā)生牙齦出血，不良反應發(fā)生率為2.5%，停用法華林納片7日后消失，未發(fā)生腦出血或嚴重大出血。對照組無患者出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為0%，研究組稍高于對照組但不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.013，P=0.314>0.05）。

3 討論

癡呆癥是腦梗死等腦血管疾病的常見并發(fā)癥，其可導致患者智力下降、出現(xiàn)認知障礙，進而影響到患者的生活能力，而血糖是引發(fā)腦梗死等心腦血管疾病的危險因素，其對動脈粥樣硬化的形成有促進作用，可導致血栓形成。對于腦梗死后癡呆癥合并糖尿病患者，臨床除了需要為其使用甘精胰島素來控制其血糖水平、改善防動脈粥樣硬化，還需要采取抗凝治療，以恢復血氧對神經(jīng)組織的灌注;在使用依達拉奉和銀杏達莫營養(yǎng)患者腦細胞的基礎上進一步促進其智力與認知功能的恢復。而在抗凝藥物的選擇上，本文中對照組選擇使用阿司匹林，研究組選擇使用法華林，從結果中的對比可以發(fā)現(xiàn)，研究組的研究組的ADL評分、MoCA評分、MMSE評分均高于對照組（P<0.05），原因在于：法華林是一種香豆素類抗凝劑，具有抗維生素K作用，可以抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的肝臟內(nèi)合成，與阿司匹林相比，法華林起效后維持時間均比較長，可達到5～7日，其可以更有效地疏通血栓，恢復患者梗死區(qū)域神經(jīng)組織的血氧灌注，更有效地改善患者的癡呆狀況，從而提高患者的生活能力。此外，再看兩組相近的不良反應發(fā)生率（2.5%vs0%），也可見法華林的安全性。

法華林抗凝治療在腦梗死后癡呆癥合并糖尿病患者中有顯著療效，可間接改善患者智力、認知功能及生活能力，臨床應為患者積極使用。

參考文獻

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[2]王奕琪，郭舜源，陳珂楠，等.華法林快速抗凝方案在腦梗死合并房顫患者中的應用價值[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2017，34（10）：1470-1473.

[3]許德貴，翟麗貴.脈血康膠囊聯(lián)合低強度華法林治療伴急性腦梗死的老年非瓣膜性房顫臨床觀察[J].包頭醫(yī)學院學報，2017，33（05）：45-47.

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[6]趙俊.腦梗死后癡呆癥合并糖尿病患者應用華法林抗凝治療的觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（12）：86-87.