史紹山

【摘 要】目的：探討急性左心衰伴哮喘的急診處理措施，并觀察其應(yīng)用效果。方法：選擇2016.10～2018.2收治的60例急性左心衰伴哮喘患者，所有患者均予以急診處理措施，觀察患者的治療效果與各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況。結(jié)果：總有效率為93.33%;哮喘消失時(shí)間為（3.81±1.01）d，治療后，患者心功能指標(biāo)均有改善，治療前后差異顯著（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：急性左心衰伴哮喘患者接受急診處理措施，能更有效的緩解臨床癥狀，優(yōu)化生命質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】左心衰;哮喘;急診處理措施;效果觀察

【中圖分類號(hào)】 R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-053-01

左心衰竭是指在某些因素的作用下，機(jī)體短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心肌收縮能力明顯降低、心臟負(fù)荷增加、心排血量降低、肺循環(huán)壓力升高幼兒的一種臨床綜合征，急性肺水腫、呼吸障礙、面色發(fā)紺等是患者主要癥狀，哮喘患者癥狀以氣急、胸悶、喘息等為主。急性左心衰合并哮喘嚴(yán)重影響患者的工作與生活質(zhì)量，對(duì)其生命安全構(gòu)成一定威脅[1]。該類疾病增加臨床治療難度，在急診中，予以患者及時(shí)、正確處理措施，是減輕癥狀，降低死亡率的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例急性左心衰并發(fā)哮喘患者為研究對(duì)象，收治時(shí)間均為2016.10～2018.2，所有患者均有明確的臨床診斷。其中男39例，女21例;年齡23～84歲，平均年齡（60.21±5.24）歲。

1.2 方法 所有患者一經(jīng)接診后，均給予常規(guī)吸氧、氨茶堿、西地蘭等藥物，以增加血氧飽和度、擴(kuò)張血管與強(qiáng)心，以保證病情的相對(duì)穩(wěn)定性。結(jié)合患者病況，決定是否予以丙酸倍氯米松氣霧劑治療，劑量為200～800μg不等，連續(xù)給藥7d。及時(shí)為患者建設(shè)靜脈通道，靜脈推注40㎎衰竭合劑，以降低患者心臟并擴(kuò)張血管;還可靜脈滴注立其丁及利尿劑等藥物進(jìn)行干預(yù)，持續(xù)治療7d。用抗生素進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)密切觀察患者瞳孔大小、呼吸節(jié)律、血壓等指標(biāo)，針對(duì)病情嚴(yán)重者，建議給予機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療;針對(duì)無法自主排痰者，應(yīng)定時(shí)為患者吸痰。

1.3 觀察指標(biāo) 結(jié)合患者治療前后癥狀、體征等改善情況，擬定顯效、好轉(zhuǎn)、無效3級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。同時(shí)記錄患者哮喘消失時(shí)間、治療前后左心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率 （LVFS）]水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包，x±s表示計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

參與本次研究的60例患者，經(jīng)對(duì)癥治療后，痊愈48例，占80.00%;好轉(zhuǎn)8例，占13.33;其中有3例患者轉(zhuǎn)院，占10.00%，1例患者死亡，死亡率為1.67%，治療總有效率為93.33%?；颊呦Y狀消失時(shí)間12.4h～6.7d，平均（3.81±1.01）d。治療后，患者LVDd、LVDs、LVEF、LVFS水平均有改善，和治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。

3 討論

急性左心衰竭的誘發(fā)因素相對(duì)較多，以感染、支氣管哮喘發(fā)作、律失常、服用負(fù)性肌力藥物等為主。哮喘是呼吸內(nèi)科常見慢性疾病之一，常見癥狀有氣急、咳嗽、喘息，致病因素以過敏、呼吸道感染性疾病等較為常見。左心衰竭合并哮喘具有發(fā)病急促、病情危重等特征，針對(duì)該類患者，臨床常用方法是給予利尿、嗎啡、氨茶堿及他類支氣管解痙劑，以抑制患者病情進(jìn)展進(jìn)程，但以上常規(guī)藥物僅能實(shí)現(xiàn)控制病情，療效欠佳，停藥后患者癥狀易復(fù)發(fā)，推廣具有一定局限性。

在常規(guī)藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合患者肺部瘀血、收縮壓與血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑等藥物，對(duì)于病情較嚴(yán)重者，建議采用無創(chuàng)機(jī)械性通氣進(jìn)行輔助治療[2]。不僅有助于減輕患者各類臨床癥狀，還有利于增強(qiáng)患者左心功能，降低哮喘癥狀的發(fā)作次數(shù)，緩解疼痛，進(jìn)而優(yōu)化生命質(zhì)量。

熱汗古麗·努爾[3]等選擇40例急性左心衰合并哮喘患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組各20例，均給予西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合急診處理措施干預(yù)。結(jié)果表明，治療后觀察組顯效、有效、無效對(duì)應(yīng)的病例數(shù)分別為12例、7例、1例，總有效率為95.0%;對(duì)照組顯效、有效、無效分別為7例、8例、5例，總有效率為75.0%。經(jīng)對(duì)比，差異有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。熱汗古麗·努爾等認(rèn)為急診處理措施有利于改善左心衰并哮喘患者急診病癥，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。在本次研究中，60例患者經(jīng)常規(guī)西藥治療與急診處理措施綜合干預(yù)后，治療總有效率為93.33%，LVDd、LVDs、LVEF、LVFS水平均低于治療前，急性左心衰伴哮喘患者接受急診處理措施，能更有效的緩解哮喘癥狀，改善心功能，進(jìn)而優(yōu)化其生存質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]佚名. 急性左心衰竭合并哮喘的急診處理策略及臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（7）：32-33.

[2]侯志嶺. 急性左心衰竭合并哮喘的急診處理策略探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（59）：123-125.

[3]熱汗古麗·努爾， 楊秋芳. 急性左心衰合并哮喘的急診處理措施及臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015（28）：70-71.