羅慶勛

【摘 要】目的：本文將對我院門診部西藥處方的使用進行分析，為提高我院處方質量，促進臨床規(guī)范合理用藥，根據(jù)《處方管理辦法》、《西藥處方格式及書寫規(guī)范》、《西藥臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》及我院處方點評制度等相關法規(guī)制度與藥品說明書、相關用藥指南。方法：本月處方點評抽取門診西藥處方和西成藥處方共1200張，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范及不合理處方共86張，其中不規(guī)范處方為24張，占不合理處方比例27.9%;用藥不適宜處方為41張，占不合理處方比例47.67%;超常處方為21張，占不合理處方比例24.42%。涉及74名醫(yī)生。結論：通過對我院門診西藥處方的使用合理分析發(fā)現(xiàn)，為改善這一現(xiàn)狀應加大對西藥處方的管理力度，提高用藥的合理性。結論：通過對門診西藥處方的合理管理可降低用藥的不良反應率，值得臨床應用價值。

【關鍵詞】門診;西藥處方;合理評價;分析

【中圖分類號】 R715【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-052-01

盡管我國臨床醫(yī)學對用藥的合理性加以重視，然而從實際情況來看醫(yī)藥管理制度依然在初始階段，管理力度相對波動，對西藥處方法的合理應用造成不良影響。本文將對我院門診西藥處方應用展開合理評價，詳情如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 以我院本月處方點評共1200張為研究對象，經檢查發(fā)現(xiàn)不規(guī)范及不合理處方共86張，占總處方比例7.17%。

1.2 方法 醫(yī)院門診人員應對藥品加強管理，如若藥品需冷藏則應將其置于低溫環(huán)境之下，避免藥物氧化的發(fā)生，另外在精神疾病藥品、麻醉藥品管理中則應遵循相關管理制度，并對西藥處方進行登記。在藥物調劑中應按“先進先出”的原則，避免藥物長期放置而發(fā)生變質的情況。

在臨床醫(yī)學上聯(lián)合用藥是一種常見的治療方法，通過該方法可促進藥品治療效果的提升，值得注意的是，不同的藥品在藥性方面存在較大差異，對臨床治療效果產生不良影響，導致各種不良反應的發(fā)生，據(jù)此藥劑師應根據(jù)患者實際病情以及臨床經驗對藥品給藥時間合理控制，使藥物不良反應發(fā)生率有效降低。

除藥品管理外，還應對護理人員加強培訓管理，確保培訓活動的定期實施，提高西藥處方合理應用的認知水平。

1.3 統(tǒng)計法分析 本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS19.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用“[例（%）]”表示，用“χ2”檢驗;計量資料用“（x±s）”表示，用“t”檢驗，若P<0.05，提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 處方書寫不規(guī)范 我院1200張?zhí)幏街?，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范及不合理處方共86張，其中不規(guī)范處方為24張，占不合理處方比例27.9%;用藥不適宜處方為41張，占不合理處方比例47.67%;超常處方為21張，占不合理處方比例24.42%。

2.2 門診用藥情況研究

1男35歲眼科門診急性結膜炎暴風客熱處方開具銀芩膠囊，該藥主要適用于外感風熱所致的發(fā)熱，咳嗽，咽痛及上呼吸道感染見以上癥狀者。用藥與適應癥不符。2女26耳鼻喉科門診開放性外耳道損傷耳癤皮膚破損預防性使用抗菌藥物可使用頭孢一類、青霉素類抗菌藥物。處方開具頭孢克肟顆粒。抗菌藥物選擇起點過高3男56歲內科非胰島素依賴型糖尿病不伴有并發(fā)癥消渴處方開具鹽酸二甲雙胍片1g，tid，總量為3000mg。二甲雙胍一天劑量不能超過2550mg。

4男40歲骨傷科門診開放性外耳道損傷右髖關節(jié)滑膜炎并感染痹證髖關節(jié)正側位X光片檢查示未見異常，無其他相關病原學檢查，診斷為右髖關節(jié)滑膜炎并感染？處方開具頭孢克肟顆粒。無抗菌藥物使用指征。建議完善相關病原學檢查。5男46歲耳鼻喉科航空中耳炎膿耳，肺氣虛處方開具龍血竭片，清熱解毒軟膠囊。龍血竭片功效活血散瘀，定痛止血，斂瘡生肌。清熱解毒軟膠囊功效清熱解毒。醫(yī)生中醫(yī)診斷為肺氣虛，辨證診斷與用藥不符。6女30歲婦科門診確認妊娠早孕處方修改未再次簽名確認。7男61歲內科頭痛頭痛，痰熱證處方開具中成藥腦安膠囊。腦安膠囊功效活血化瘀，益氣通絡。適用于腦血栓形成急性期。醫(yī)生中醫(yī)診斷為痰熱證，辨證診斷與用藥不符。8女59歲內科頭痛頭痛，氣滯血瘀處方開具使用丹參川芎嗪注射液，小牛血清去蛋白注射液。根據(jù)《關于加強門急診靜脈輸液管理的通知》，“無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預防（腦血管疾病的非急性期）”無靜脈輸液指征。9男5歲兒科腹痛0無中醫(yī)辨證診斷。10男29歲胃腸病科反流性食管炎，慢性胃炎吐酸泮托拉唑腸溶片為質子泵抑制劑，鹽酸雷尼替丁膠囊為強效H2受體阻滯劑，二者均可抑制胃酸分泌，聯(lián)合使用不適宜。

3 討論

藥物處方是患者取藥的憑據(jù)，因此，若處方內容存在用藥不合理的情況，就會導致索取藥物存在誤差，這種情況不僅會對治療效果造成嚴重影響，甚至會使患者出現(xiàn)不良反應，對其身體健康有著極大的傷害。因此，確保西藥在臨床治療過程中的安全性以及合理性，對患者疾病的后續(xù)治療和病情診斷等多方面都具有重要的價值，而加強對藥品臨床合理用藥的管理力度，是保證藥品臨床應用安全性的關鍵前提[4]。

由于各種因素的影響，在用藥過程中對患者會造成一定的損傷，其主要的藥物來源、藥物用法、藥物劑量等方面的問題，因此在西藥臨床應用當中，必須切實保證臨床用藥的科學性與合理性，針對藥物運用中存在的隱患進行排除，加強藥品的用藥效果。

聯(lián)合用藥是近年來在臨床中最常見的治療方式之一，通過聯(lián)合用藥的方式，能夠有效提高藥品在臨床應用中的治療效果，并在一定程度上減少療程。但由于部分藥品存在明顯的藥物差異性，導致在聯(lián)合用藥時對臨床療效造成影響，甚至使患者發(fā)生不良反應。由此可見，要確保藥品聯(lián)合應用的安全性得到有效提高，藥師就應結合自身的臨床經驗和患者身體情況，把握好藥品給藥的時間以及時間間隔，同時做好相關記錄，全力降低藥物不良反應的發(fā)生率，提高藥品聯(lián)合應用的安全性。除此之外，在患者用藥期間，醫(yī)護人員應加強對其臨床癥狀變化以及生命體征的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，必須及時調整用藥劑量或停藥。

為了降低中西藥聯(lián)合應用后不良反應的發(fā)生，還應對中西藥合用的藥理作用及不良反應加以研究，例如某種藥物原本存在的副作用，以及與其他藥物聯(lián)合應用后產生的新的副作用，根據(jù)這一方法將配伍禁忌制定出來，并對各種注意事項進行標注。為了對中西藥應用的不良反應及臨床效果進行分析，還可將科學技術運用其中，確保人們用藥的安全性及合理性。

醫(yī)院應加大對藥劑師的培訓管理力度，夯實其專業(yè)知識，使其掌握更多藥物相關知識，例如：藥品禁忌、服藥反應等，通過這一手段可提高藥劑師的專業(yè)素質水平，提高用藥指導正確率，降低不良癥狀的發(fā)生，為慢性疾病患者的生存提供科學指導。為了更好地發(fā)揮藥劑師作用還應加大對藥劑師的管理力度，提高其專業(yè)素質水平，掌握更多專業(yè)知識，為患者用藥提供正確指導意見[5]。

綜上加強對門診西醫(yī)處方的管理力度，可提高用藥的安全性，降低不良反應發(fā)生。

參考文獻

[1]邱國強，謝鋒順，胡卡芬.關于我院門診西藥房不合理處方的分析[J].北方藥學，2016，13（12）：166-167.

[2]劉金花，趙躍恒，湯光花.我院門診西藥房不合理處方原因及對策分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（08）：145-146+149.

[3]杜喜維.我院2012年門診西藥處方不合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（33）：1-2.

[4]江慶華，張眉岸，陳曉鋌.我院門診西藥房537張不合理用藥處方分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（05）：170-171.

[5]楊美.我院2011年第1季度門診西藥不合理處方分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（01）：103-104.