王仁覓 章詠華

【摘 要】目的：探討分析小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用前饋控制結(jié)合軀干訓(xùn)練的臨床效果。方法：隨機(jī)對(duì)我院104例小兒腦癱進(jìn)行分組，對(duì)照組進(jìn)行軀干訓(xùn)練，觀察組進(jìn)行前饋控制結(jié)合軀干訓(xùn)練，對(duì)比其運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果：觀察組患者FMA和MBI較對(duì)照組明顯高，P<0.05，存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：小兒腦癱采用前饋控制結(jié)合軀干訓(xùn)練可改善其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)家庭的幸福，有顯著性的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能;前饋控制;日常生活活動(dòng)能力;軀干訓(xùn)練;臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-051-01

小兒腦癱是小兒致殘的一個(gè)重要原因，臨床上對(duì)于小兒腦癱的康復(fù)治療方式較多，但是療效并不顯著，前饋控制隨著神經(jīng)動(dòng)作控制系統(tǒng)的發(fā)育而不斷發(fā)展。小兒需要利用反饋動(dòng)作對(duì)平衡力進(jìn)行控制維持，之后逐漸調(diào)整姿勢(shì)。本文中主要對(duì)104例小兒腦癱進(jìn)行前饋控制結(jié)合軀干訓(xùn)練，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查時(shí)間為2017年1月至2018年1月，隨機(jī)對(duì)我院104例小兒腦癱進(jìn)行分組，納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡3-6歲，符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，生命體征穩(wěn)定，告知家屬治療情況后自愿簽署知情同意書，排除小兒麻痹癥、聽力障礙、視力障礙、進(jìn)行性肌肉萎縮癥、重癥肌無力以及配合度差的患者。對(duì)照組中男31例，女21例，平均年齡為（3.5±0.4）歲，觀察組中男32例，女20例，平均年齡為（3.6±0.7）歲，兩組間一般資料間無差異性，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行軀干訓(xùn)練，（1）仰臥位訓(xùn)練：治療師握住患者腕關(guān)節(jié)，對(duì)其骨盆進(jìn)行作用，促進(jìn)患兒翻身運(yùn)動(dòng)，但要注意保持最小限度，逐漸使患兒自主翻身。（2）俯臥位訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒用手掌或肘部俯臥支撐身體，治療師對(duì)患兒肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋以及肩胛骨上舉進(jìn)行控制，肘部平行于身體兩側(cè)，并外展肩部，一側(cè)肩部壓迫對(duì)角線方向，使其身體向側(cè)方移動(dòng)，可在頭部把玩小孩玩具，引導(dǎo)其抬頭，以便矯正其頭部功能。（3）坐位訓(xùn)練：治療師指導(dǎo)患兒背向跨坐在其大腿上，注意頭部與身體處于同一直線，呈立中對(duì)稱姿勢(shì)。（4）立位訓(xùn)練：患兒兩足叉開騎跨在治療師腿上，治療師將下肢抬起、放下以改變患兒支持部位。觀察組增加前饋控制，（1）腹橫肌放松激活訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒俯臥，將雙手放在肩膀下，將腿部屈曲，并貼于臀部，背部放平，叮囑患兒用鼻子輕輕呼吸，放松肌肉，將其轉(zhuǎn)移至仰臥，屈膝90度，雙腳放平在墊上，一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)被動(dòng)滑動(dòng)腳跟，伸直膝關(guān)節(jié)，之后交換兩肢的訓(xùn)練。（2）多裂肌放松激活訓(xùn)練：指導(dǎo)其俯臥，治療師對(duì)多裂肌進(jìn)行按壓，使其放松，治療師在患兒深厚將其髖關(guān)節(jié)握住，進(jìn)行前后左右移動(dòng)，調(diào)節(jié)身體，維持脊柱的穩(wěn)定。治療時(shí)間每次20min，2次/d，6d/周，訓(xùn)練時(shí)間2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)價(jià)ADL能力，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 軟件SPSS19.0是處理數(shù)據(jù)資料的，表示為（x±s），給予t或者λ2檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者FMA和MBI較對(duì)照組明顯高，P<0.05，存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1

3 討論

小兒腦癱近年來較為常見，屬于復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床上對(duì)其病因以及病理機(jī)制尚不明確。腦癱患兒癥狀為軀干控制能力不足[1]，需要及時(shí)給予有效的康復(fù)訓(xùn)練，幫助小兒恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。軀干訓(xùn)練在臨床上是最常用的小兒腦癱康復(fù)方式，可穩(wěn)定患者神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，促進(jìn)其空間定位能力的提高，并對(duì)小兒日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行增強(qiáng)。但是單純性的軀干訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的肢體功能恢復(fù)效果不理想。前饋控制是中樞神經(jīng)系統(tǒng)基于視覺等主觀心理預(yù)期因素對(duì)肌肉活動(dòng)進(jìn)行下意識(shí)的一種中樞運(yùn)動(dòng)控制現(xiàn)象，對(duì)姿勢(shì)進(jìn)行預(yù)先調(diào)整的一種表現(xiàn)。其作用是當(dāng)患者身體姿勢(shì)處于穩(wěn)定、維持平衡狀態(tài)受到外界各種因素的干擾時(shí)，預(yù)先對(duì)可能發(fā)生的信息進(jìn)行干擾，快速干擾相應(yīng)肌肉，顯著加快肌肉的反應(yīng)時(shí)間，降低肌肉活動(dòng)的反應(yīng)強(qiáng)度，穩(wěn)定患兒身體狀況，減少不良事件的發(fā)生情況[2]。本文中主要對(duì)我院診斷為腦癱的104例患兒進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組患者FMA和MBI較對(duì)照組明顯高，P<0.05，存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明小兒腦癱需要進(jìn)行軀干訓(xùn)練結(jié)合前饋控制，促進(jìn)患兒身體的康復(fù)，肢體功能的改善。

綜上所述，小兒腦癱采用前饋控制結(jié)合軀干訓(xùn)練可改善其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)家庭的幸福，有顯著性的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]謝文龍，徐艷.前饋控制聯(lián)合軀干訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱綜合能力及活動(dòng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（14）：108-111.

[2]何鳳翔.強(qiáng)化前饋控制結(jié)合軀干訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)，2017，32（5）：358-361.