牟明松

【摘 要】目的：研究自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)用于重度混合痔并直腸黏膜脫垂的治療效果。方法：經(jīng)過對(duì)本院2016年10月～2017年10月收治的100例重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者臨床資料展開回顧分析，隨機(jī)分為兩組各50例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組采取自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)效果、肛門功能評(píng)分、治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;觀察組肛門功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05;觀察組治療總有效率（96.00%）明顯高于對(duì)照組（84.00%），P<0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）明顯低于對(duì)照組（20.00%），P<0.05。結(jié)論：對(duì)于重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者而言，采用自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)可以顯著地提升療效并減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重度混合痔;直腸黏膜脫垂;自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-042-01

重度混合痔屬于一種常見的肛腸科疾病，而直腸黏膜脫垂是導(dǎo)致便秘的重要因素，重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者具有病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，從而對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響。因此，為此類患者采取更為有效的治療方法對(duì)其日常生活的改善具有重要意義。為了研究自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)用于重度混合痔并直腸黏膜脫垂的治療效果，我院對(duì)2016年10月～2017年10月收治的100例重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者采取了兩種不同的治療方法，發(fā)現(xiàn)自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)可以顯著地提升療效并減少并發(fā)癥?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文對(duì)2016年10月～2017年10月收治的100例重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者進(jìn)行了研究，隨機(jī)抽簽分為兩組各50例。對(duì)照組中，男性26例、女性24例，年齡為32～73歲，平均年齡為（47.9±3.5）歲，病程為1.2～3.3年，平均病程為（2.4±0.2）年。觀察組中，男性27例、女性23例，年齡為33～74歲，平均年齡為（48.1±3.6）歲，病程為1.4～3.5年，平均病程為（2.5±0.4）年。兩組一般臨床資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，其手術(shù)方法為：（1）術(shù)前采取骶管麻醉，保持截石位，以碘伏溶液（0.2%）對(duì)肛管予以消毒，于肛管部位置入肛窺鏡，并以相同方法為肛管以及下段直腸進(jìn)行消毒;（2）于痔下端與黏膜交界位置取V形切口，潛行剝離核組織，至齒狀線上0.4cm處，于內(nèi)痔基低部位持彎鉗夾采取內(nèi)痔結(jié)扎處理，并修剪皮緣，確保引流通暢;（3）術(shù)后采取常規(guī)止血以及抗感染治療。

觀察組采取自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)，其手術(shù)方法為：（1）取截石位，以肛窺鏡、指檢等明確痔核脫垂及其分布狀況，擴(kuò)肛后于肛窺鏡上涂抹適量潤(rùn)滑劑并將其插入肛門以充分顯露痔上黏膜與痔核，以碘伏溶液（0.2%）對(duì)術(shù)區(qū)予以消毒;（2）依據(jù)內(nèi)痔自然界限合理分布套扎區(qū)，操作者以左手固定肛窺鏡、右手固定套扎吻合器，明確并對(duì)準(zhǔn)直腸粘膜，啟動(dòng)負(fù)壓吸引裝置，將部分痔核吸入并持續(xù)進(jìn)行40s，至負(fù)壓為0.08KPa后，將彈力線膠圈向下推以使其處于吸入痔核基底處，采取套扎處理;（3）術(shù)者左手朝后輕拉推線管以顯露彈力線前端，右手持手術(shù)剪對(duì)打結(jié)部位予以處理，留4～5mm，完成第一個(gè)套扎;后續(xù)套扎方法同上;對(duì)于嚴(yán)重脫垂性痔核，首先采取痔上黏膜交錯(cuò)套扎處理（3～4個(gè)點(diǎn)），然后采取痔塊基底套扎（3～4個(gè)點(diǎn)）;外痔處理依據(jù)實(shí)際病情采取切口與鈍性分離，選用電刀止血;（4）術(shù)畢塞入凡士林紗條并采取壓迫固定。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)效果，包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間等;②肛門功能評(píng)分;③治療總有效率;④并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：肛門墜脹、尿潴留、切口滲血、肛緣水腫等，并發(fā)癥發(fā)生率=（肛門墜脹例數(shù)+尿潴留例數(shù)+切口滲血例數(shù)+肛緣水腫例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①肛門功能評(píng)分：選用肛門失禁評(píng)分量表（Wexner）對(duì)患者的肛門功能予以評(píng)估，該量表包括需墊襯、生活方式變化、稀便、氣體、干便等5項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分值均為0～4分，總分值為0～20分，其總分值越低表明肛門功能越好;②療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《痔診斷和治療指南》中對(duì)于此病的相關(guān)描述對(duì)其療效予以評(píng)估，顯效：肛門處腫物、疼痛、異物感、瘙癢等臨床癥狀明顯改善或徹底消失;有效：上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0來比較數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料、X2檢驗(yàn)和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果的比較 觀察組手術(shù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表1所示：

2.2 兩組肛門功能評(píng)分的比較 觀察組肛門功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。如表2所示：

2.3 兩組治療總有效率的比較 觀察組治療總有效率（96.00%）明顯高于對(duì)照組（84.00%），P<0.05。如表3所示：

3 討論

重度混合痔并直腸黏膜脫垂屬于一種常見的肛腸科疾病，其臨床癥狀常常表現(xiàn)為肛門處腫物、疼痛、異物感、瘙癢等[1]。此類疾病具有病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，從而嚴(yán)重地影響了患者的日常生活。因此，必須為此類患者采取更為有效的治療方法。

對(duì)于重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者而言，以往常常選用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。這種方法方式雖然可以起到一定的療效，然后卻易于引發(fā)多種并發(fā)癥。李兆興等人[2]的研究表明，自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)不僅可以顯著地提升重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者的療效，而且還可以減少并發(fā)癥。彈力線痔套扎術(shù)的治療機(jī)制是通過器械將小型膠圈套入痔的根部，利用膠圈較強(qiáng)的彈性阻斷內(nèi)痔的血運(yùn)，使痔缺血、壞死、脫落而自愈。這種手術(shù)減少了對(duì)肛門位置生理解剖結(jié)構(gòu)的損害，有利于減少出血量、促進(jìn)創(chuàng)面愈合并減少并發(fā)癥[3]。本文研究顯示：觀察組手術(shù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;觀察組肛門功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05;觀察組治療總有效率（96.00%）明顯高于對(duì)照組（84.00%），P<0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）明顯低于對(duì)照組（20.00%），P<0.05。

綜上所述，對(duì)于重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者而言，采用自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)不僅可以顯著地提升療效，而且還可以有效地減少肛門墜脹、尿潴留、切口滲血、肛緣水腫等并發(fā)癥，屬于一種安全有效的手術(shù)方法，因此有必要將其推廣應(yīng)用于重度混合痔并直腸黏膜脫垂的治療當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)

[1]齊文海， 申連東， 左春義，等. 自動(dòng)套扎術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔伴直腸黏膜內(nèi)脫垂的療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2017， 20（7）：549-551.

[2]李兆興， 楊少軍， 郭曉峰，等. 自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（5）：10-11.

[3]趙恒飛， 鄭芳. 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ度直腸黏膜內(nèi)脫垂療效觀察[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（7）：970-972.