劉趙東 王海亮 唐志高等

【摘 要】目的：分析外剝內(nèi)扎術(shù)、痔環(huán)狀切除吻合器（PPH）對于治療重度痔瘡的效果。方法：選 2017-2至2018-12間，到院內(nèi)開展治療的度痔瘡患者，共80分，隨便分成觀察組（ PPH 治療）、對照組（外剝內(nèi)扎術(shù)），各40例。比較兩組患者手術(shù)后的情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時間、出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間分別為（20.25±8.96）min和（30.04±7.69）min、（7.26±1.36）ml和（15.63±2.39）ml、（7.28±1.63）d和（14.93±4.18）d、（5.96±2.02）d和（13.25±1.68）d（前者為觀察組，后者為對照組）。明顯是觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組。同時，觀察組及對照組的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.5%、20%。兩兩對比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對于重度痔瘡的患者采用PPH治療的效果明顯優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)，并并發(fā)癥發(fā)生率更低。手術(shù)方便、簡單，可在臨床上推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】PPH;外剝內(nèi)扎術(shù);重度痔瘡;效果觀察;術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號】 R249【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-035-01

痔瘡是肛門部位的一種特殊疾病，現(xiàn)代人痔瘡發(fā)病率較高，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種，其誘因復(fù)雜，目前已知便秘、長期久坐/久站、長期使用刺激性食物、飲酒等因素均可促進(jìn)痔瘡形成，給患者正常生活和工作帶來了極大的痛苦[1]。重癥痔瘡患者藥物保守治療有限，多需要手術(shù)治療，其中PPH與外剝內(nèi)扎術(shù)臨床應(yīng)用較多，為進(jìn)一步探明其臨床療效，選 2017-2至2018-12間，到院內(nèi)開展治療的度痔瘡患者，共80分，隨便分成觀察組（ PPH 治療）、對照組（外剝內(nèi)扎術(shù)），各40例。比較兩組患者手術(shù)后的情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選 2017-2至2018-12間，到院內(nèi)開展治療的度痔瘡患者，共80分，隨便分成觀察組（ PPH 治療）、對照組（外剝內(nèi)扎術(shù)），各40例。兩組患者均符合《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于重度痔瘡（Ⅲ～Ⅳ期痔瘡）診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ～Ⅳ期痔瘡;符合手術(shù)指征;自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肛門直腸手術(shù)史者;非重度痔瘡者;凝血功能障礙者;不能耐受手術(shù)者等。

兩組患者的一般線性資料方面，如性別、平均年齡、病程等，p>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所得出的數(shù)據(jù)可進(jìn)行兩兩對比。

1.2 治療方法 觀察組采用 PPH 治療：實(shí)施吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，采用腰麻，采用PPH對齒狀線上3cm和4cm、腸粘膜的3點(diǎn)和9點(diǎn)處進(jìn)行荷包縫合后，縫合至黏膜下層，收緊荷包線，旋緊PPH，激發(fā)后，壓迫保持30秒，松開PPH，檢查有無出血，出血者縫合止血，徹底沖洗創(chuàng)面，術(shù)畢。

對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)：麻醉方式、消毒鋪巾同觀察組，擴(kuò)張肛門后;組織鉗提起外痔，作“V”形切口，切除;雙重結(jié)扎并切除內(nèi)痔，術(shù)后沖洗同觀察組。兩組患者術(shù)后均口服抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) 主要指標(biāo)包括兩組患者手術(shù)、創(chuàng)面愈合、住院時間，以及手術(shù)中患者的出血量。并在手術(shù)之后，觀察兩組患者手術(shù)之后的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析所選用軟件為SPSS 22.0。通過平方根±標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)量分析，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)分析，用t檢驗(yàn)來開展數(shù)據(jù)對比，若p小于0.05，則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價值。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)監(jiān)測 觀察組手術(shù)時間、出血量、創(chuàng)面愈合時間和住院時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況監(jiān)測 觀察組共有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，分別為切口滲血、切口愈合不良、肛緣水腫，發(fā)病率為7.5%;而對照組出現(xiàn)了8例并發(fā)癥，分別為肛緣水腫和切口愈合不良各2例、切口滲血3例、大便帶血1例，發(fā)病率為20%，兩組對比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

痔瘡發(fā)病在早期可見肛門四周有腫脹的情況，但疼痛并不明顯，部分內(nèi)痔或混合痔患者可出現(xiàn)點(diǎn)滴性便血癥狀，而外痔患者則存在肛周墜脹表現(xiàn)，患者較容易忽視病情。隨著病情進(jìn)展，痔瘡患者可出現(xiàn)痔塊脫出、疼痛、瘙癢、腫脹癥狀，部分晚期痔瘡伴有肛周分泌物增多表現(xiàn)，但此時患者多發(fā)展為重癥痔瘡，藥物治療效果較差，多數(shù)患者需手術(shù)治療。

手術(shù)治療痔瘡的臨床療效較為可靠，但是當(dāng)前術(shù)式較多，需進(jìn)一步探明不同術(shù)式的臨床療效。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的臨床應(yīng)用較多，但是手術(shù)操作要求較高，雖然可以保留部分的肛墊，但是術(shù)后肛門狹窄發(fā)生率較高，術(shù)后患者恢復(fù)時間也較長，因而肛腸領(lǐng)域開始探索新的術(shù)式[3]。PPH一種新型的肛腸手術(shù)吻合器，廣泛應(yīng)用于各類型痔瘡手術(shù)中，通過吻合器可同時、瞬間切除內(nèi)痔、痔上黏膜及黏膜下組織，并完成吻合工作，因而利用該吻合器可有效完成痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療[4]。PPH治療重度痔瘡相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，其治療效果可靠，術(shù)后患者肛管直腸恢復(fù)到正常水平，較外剝內(nèi)扎術(shù)操作更為簡單、安全，術(shù)后效果更好[5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)， 兩組患者的手術(shù)時間、出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間分別為（20.25±8.96）min和（30.04±7.69）min、（7.26±1.36）ml和（15.63±2.39）ml、（7.28±1.63）d和（14.93±4.18）d、（5.96±2.02）d和（13.25±1.68）d（前者為觀察組，后者為對照組）。明顯是觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組。同時，觀察組及對照組的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.5%、20%。兩兩對比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從這里可以看出，對于重度痔瘡的患者而言，采用PPH治療，其效果明顯優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)操作簡單，可在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝浩亮， 余棟栽. 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)對重度痔瘡患者疼痛應(yīng)激與肛腸動力學(xué)的影響觀察[J]. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（10）：1929-1932.

[2]高建恩， 張侶， 鄧志灝， 等. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加消痔靈注射配合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔189例[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報， 2016， 30（5）：286-289.

[3]鄧明， 袁海濤. 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎手術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果及安全性差異[J]. 安徽醫(yī)藥， 2016， 20（1）：150-151.

[4]荀紹山， 曾莉， 閻趙飛. PPH術(shù)聯(lián)合肛瘺切除術(shù)治療混合痔合并低位單純性肛瘺臨床研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（14）：2197-2199.

[5]馬寶珠， 李春雨. PPH聯(lián)合直腸黏膜折疊術(shù)治療混合痔合并直腸黏膜脫垂的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2017， 20（8）：663-664.