劉曉云 崔媛媛

【摘 要】目的：觀察腦梗死腦電圖（EEG）的改變，探討其對腦缺血早期診斷價值和對治療預后評價的判斷價值。方法：選取我院神經內科住院治療的腦梗死患者86例，對患者的臨床表現(xiàn)、腦電圖資料、神經影像學及預后進行回顧性分析。結果：86例腦梗死患者中，腦電圖異常率（77/86），頭顱磁共振（MRI）異常率（86/86）。結論：腦梗死患者腦電圖異常檢出率高，尤其是早期無明顯臨床癥狀者，更具診斷價值。腦電圖可以協(xié)助診斷腦梗死，是一項無創(chuàng)評價腦功能的工具，具有積極的臨床價值。

【關鍵詞】腦梗死;數(shù)字視頻腦電圖;磁共振

【中圖分類號】 R715【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-013-01

腦梗死是由于腦血管急性閉塞所致的腦血液循環(huán)障礙引起缺血、缺氧，導致局限性腦組織壞死或腦軟化，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點，是神經內科多發(fā)病、常見病，早期診斷、及時治療、減少病殘和死亡非常關鍵。皮層腦電圖（EEG）與腦代謝關系密切，腦電圖對皮質缺血敏感，當腦代謝出現(xiàn)異常時，可以探知相關的腦功能信息。腦梗死的早期影像學改變不明顯，頭顱MRI在腦梗死發(fā)病數(shù)小時后可顯示T1低信號，T2高信號的病變區(qū)域[2]。影像學磁共振檢查（MRI）可以發(fā)現(xiàn)腦梗死早期病灶，但是影像學檢查無法評估腦功能狀態(tài)。因此在腦功能評估方面，腦電圖的檢查可以發(fā)揮積極的作用。腦電圖需結合頭部磁共振檢查，進行明確診斷。為進一步了解腦梗死患者的腦電圖變化，現(xiàn)收集我院2016年1月～2018年11住院治療的86例腦梗死患者腦電圖資料，進行分析?；颊叩呐R床資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年11神經內科住院治療的腦梗死患者86例，男53例，女33例，年齡44～91歲，平均（58.68±1.24）歲，平均病程12天。所有患者經頭顱MRI檢查，均可發(fā)現(xiàn)梗塞灶，腦梗死診斷明確。入院1周內給予腦電圖檢查，腦電圖異常率89.5%（77/86），其中輕度異常61例，中度異常16例，正常腦電圖9例。

1.2 方法 腦梗死患者86例，對患者的臨床表現(xiàn)、腦電圖資料及預后進行回顧性分析。對腦電圖異常和腦電圖無異常兩組患者進行比較，同時在腦電圖異?；颊咧校俜謩e比較腦電圖輕度異常和中度異?；颊咔闆r，了解腦梗死患者腦電圖特點。

1.3 治療經過 86例均給予正規(guī)治療，抗血小板聚集、抗凝、改善微循環(huán)等及對癥治療，入院1周內行腦電圖檢查，進行腦電圖判讀。

1.4 腦電圖檢查結果 所有患者入院后1周內進行數(shù)字視頻腦電圖檢查，機器為美國Bio-logic數(shù)字視頻腦電圖儀，按照國際標準10-20系統(tǒng)安置頭皮電極，靈敏度為10μV/mm，，時間常數(shù)0.3秒，帶通濾波0.5Hz-70Hz，記錄時間2小時。采用雙極導聯(lián)記錄覺醒、睡眠腦電圖，常規(guī)記錄睜閉眼、過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗。

腦電圖分類根據(jù)參照劉曉燕[1]《臨床腦電圖學》，分為正常腦電圖、輕度異常（背景α節(jié)律不規(guī)則不穩(wěn)定，減慢至8Hz左右，θ節(jié)律明顯增多）、中度異常（背景活動以θ節(jié)律為主，混有δ節(jié)律增多）。正常腦電圖9例，輕度異常61例、中度異常16例（包括1例癲癇發(fā)作）、腦電圖異常率89.5%（77/86）（見表1）。

表1 腦電圖檢查結果

正常輕度異常中度異常合計

腦梗死患者9611686

1.5 結局 86例患者中，患者痊愈52例，好轉32例，轉院2例。其中經過治療，患者臨床癥狀消失或好轉為出院標準。

1.6 結論 腦梗死患者腦電圖異常率高達89.5%，70例腦電圖正常或輕度異?；颊呔委燀樌?，痊愈或好轉出院。14例中度異常腦電圖患者經過治療，臨床癥狀好轉后出院。2例患者病情較重，治療效果不佳，轉上級醫(yī)院進一步治療。

2 討論

腦梗死是神經系統(tǒng)常見疾病，病情嚴重、病程長，容易合并后遺癥，給患者及社會帶來稱重沉重負擔。腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性或慢性腦缺血而發(fā)病。腦電圖的異常改變程度與患者臨床癥狀的嚴重程度呈相關關系。在病情早期或病情較輕時，腦電圖主要表現(xiàn)為輕度異常;病情較重時，則表現(xiàn)為彌漫性高波幅δ節(jié)律或廣泛慢θ節(jié)律，呈現(xiàn)中度異常。經治療后患者病情好轉，腦電圖也可恢復，臨床癥狀嚴重者，腦電圖表現(xiàn)較重且恢復較慢。

神經組織對完全缺血只能耐受數(shù)分鐘，之后如果無法恢復有效血流，將發(fā)生腦細胞梗死[3]。腦電圖經頭皮監(jiān)測腦神經細胞電位變化，可反映腦皮層功能改變情況，梗死范圍越大，部位越表淺，腦電圖異常越明顯?；坠?jié)區(qū)及后循環(huán)梗死由于位置較深，腦電圖異常率較低[3]。本研究，有9例腦梗死患者，腦電圖正常范圍。經頭磁共振檢查，腦梗死病變位置處于較深區(qū)域。其次病灶較小者腦電圖也可正常。部分皮質下血管損害，如腔隙性梗死，通常不出現(xiàn)頭皮腦電圖的改變。腦電圖陽性率與受檢時間、病灶部位及病灶大小均有關。腦電圖背景活動中，出現(xiàn)局部電抑制和慢波對腦梗死病變有一定的定位意義。進一步明確腦梗死病灶位置，還需要結合磁共振檢查。

綜上所述，腦梗死腦電圖異常率高，具有明顯臨床應用價值，早期進行腦電圖檢查評估腦功能狀態(tài)，更具診斷價值。腦電圖在腦梗死的診斷及治療過程中能夠發(fā)揮重要作用，是一項值得推廣的檢查。

參考文獻

[1]劉曉燕.臨床腦電圖學.北京：人衛(wèi)生出版社[M]2006：234-236.

[2]李坤成.中華臨床醫(yī)學影像學.北京：北京大學醫(yī)學出版社[M]2016：73-76.

[3]高曉夏，劉勇，董萬利.急診腦電圖及睡眠圖對急性腦梗死的診斷價值.蘇州大學學報（醫(yī)學版），2008，28（1）：74-77.