唐紅梅

【摘 要】目的：探索不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間對(duì)于高齡重癥急性胰腺炎患者護(hù)理的效果。方法：80例高齡重癥急性胰腺炎患隨機(jī)分組，對(duì)照組40在常規(guī)治療下禁食72h，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，研究組40例在禁食24h后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。對(duì)比效果。結(jié)果：研究組患者的腹部疼痛緩解時(shí)間、初次排便時(shí)間及住院治療時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者血淀粉酶、血糖以及血清總蛋白指標(biāo)研究組改善情況顯著超過(guò)對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：高齡重癥急性胰腺炎患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，有助于改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;高齡;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

Abstract Objective：To explore the effect of different enteral nutrition intervention time on nursing care of elderly patients with severe acute pancreatitis.Methods：80 elderly patients with severe acute pancreatitis were randomly divided into control group （n = 40） and control group （n = 40）. The control group （n = 40） fasted for 72 hours and the control group （n = 40） had enteral nutrition intervention after 24 hours fasting. Contrast effect.Results：The time of abdominal pain relief， first defecation and hospitalization were significantly shorter in the study group than in the control group （P < 0.05）. The improvement of serum amylase， blood glucose and serum total protein in the two groups was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion：The early enteral nutrition intervention in the elderly patients with severe acute pancreatitis is helpful to improve the prognosis of the patients and is worth popularizing.

Key words：Severe acute pancreatitis; aged; enteral nutrition intervention

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-012-01

由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致胰腺炎具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康甚至生命安全。該病屬于胰蛋白酶自身消化異常所導(dǎo)致的疾病，一旦患病，患者將表現(xiàn)為明顯的腹痛、嘔吐、惡心以及發(fā)熱和腹脹等相關(guān)臨床癥狀[1]。其起病急，病情發(fā)展迅速，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，將產(chǎn)生胰腺膿腫以及壞死等，繼而造成患者死亡。一旦發(fā)生急性胰腺炎后，必須對(duì)患者禁食禁飲，加之發(fā)生蛋白分解代謝率升高以及代謝亢進(jìn)等，將導(dǎo)致患者發(fā)生一定情況的營(yíng)養(yǎng)不良。因此，必須對(duì)患者積極實(shí)施相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，進(jìn)而提升其接受治療的耐受性。但是，臨床實(shí)踐中，對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的時(shí)機(jī)選擇方面，還沒(méi)有形成定論。我院積極開(kāi)展研究，探索分析不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間對(duì)于高齡重癥急性胰腺炎患者護(hù)理的臨床效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對(duì)象均為我院2018年1月-10月期間收治的重癥急性胰腺炎患者，共計(jì)80例。所有患者均具有明顯的重癥急性胰腺炎相關(guān)臨床指征并經(jīng)檢查確診。已對(duì)合并其他消化系統(tǒng)疾病以及膽源性胰腺炎需接受手術(shù)切除者予以排除，同時(shí)排除無(wú)法耐受治療者。經(jīng)同意，隨機(jī)分組，各40例。對(duì)照組含男25例、女15例;年齡75-82歲，平均（79.5±1.5）歲。研究組含男24例、女16例;年齡75-88歲，平均（80.2±1.2）歲。兩組患者基本資料數(shù)據(jù)分布相對(duì)均衡（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者在入院后，均按照常規(guī)方式實(shí)施相應(yīng)治療，包含維持酸堿及水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格禁食禁飲，積極實(shí)施抗感染、胃腸減壓以及抑制胰酶活性和胰液分泌等相關(guān)治療。如果患者病情危重，則根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。①對(duì)照組患者均接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。在患者入院后，予以嚴(yán)格禁飲禁食72h，然后，在內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻置入鼻腸管，將其有效進(jìn)行固定，然后以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（能全力，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030012，生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司）實(shí)施24h持續(xù)性均勻滴入。按照其病情具體進(jìn)展情況每天適當(dāng)增加補(bǔ)充量，并逐漸適當(dāng)減少腸道外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，最終效果為實(shí)現(xiàn)每天氮量0.25g/kg，能量70-85kJ/kg。在患者相關(guān)臨床癥狀有效控制和消失、相關(guān)臨床檢查生化指標(biāo)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)后，逐漸予以經(jīng)口進(jìn)食。②研究組患者均在入院后，予以嚴(yán)格禁食禁飲24h后就開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體干預(yù)方法與對(duì)照組保持一致，并聯(lián)合實(shí)施以下綜合性干預(yù)方案。針對(duì)患者積極實(shí)施健康教育，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)了解急性胰腺炎相關(guān)病因以及治療方法，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)基本操作方法，告知其該干預(yù)方法將導(dǎo)致的不適癥狀，提升其治療依從性。有效強(qiáng)化病情監(jiān)控，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命指征變化情況，根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液濃度以及輸入量及時(shí)調(diào)整。積極落實(shí)營(yíng)養(yǎng)支持，按照患者的具體耐受情況調(diào)整滴注速度，引導(dǎo)家屬注意有效維持和管理鼻飼管，確保其通暢。積極做好衛(wèi)生護(hù)理，進(jìn)行口邊局部清潔，防止形成口腔潰瘍等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①康復(fù)情況。主要包含患者接受治療后的腹部疼痛緩解時(shí)間、初次排便時(shí)間以及住院治療時(shí)間。②干預(yù)前后生化指標(biāo)變化情況。主要含血淀粉酶、血糖以及血清總蛋白等指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后康復(fù)效果情況比較 接受治療后，研究組患者的腹部疼痛緩解時(shí)間、初次排便時(shí)間及住院治療時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血淀粉酶指標(biāo)變化情況比較 治療前，兩組患者血淀粉酶指標(biāo)均顯著偏高且接近（P>0.05），治療后均明顯降低，研究組降低幅度顯著超過(guò)對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后血糖指標(biāo)變化情況比較 治療前，兩組患者血糖指標(biāo)均顯著偏高且接近（P>0.05），治療后均明顯降低，研究組降低幅度顯著超過(guò)對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后血清總蛋白指標(biāo)變化情況比較 治療前，兩組患者血清總蛋白指標(biāo)均顯著偏低且接近（P>0.05），治療后均明顯上升，研究組提升幅度顯著超過(guò)對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

胰腺炎的發(fā)病器官為胰腺。胰腺屬于人體的重要器官，其主要由內(nèi)分泌腺以及外分泌腺兩部分共同構(gòu)成。其中，內(nèi)胰腺的主要作用為

調(diào)節(jié)血糖水平、控制胰液分泌、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)抑制以及膽囊收縮等;外胰腺的主要作用為分泌與排出胰液，消化脂肪、蛋白質(zhì)以及糖分等。一旦發(fā)生急性胰腺炎，將對(duì)胰腺的正常功能造成明顯影響，進(jìn)而造成脂肪、蛋白質(zhì)以及糖代謝發(fā)生明顯異常，同時(shí)導(dǎo)致患者胃腸功能明顯障礙、水電解質(zhì)以及酸堿嚴(yán)重失衡等。所以，在針對(duì)患者實(shí)施積極治療的同時(shí)，還必須緊密結(jié)合綜合性護(hù)理干預(yù)，這對(duì)于促進(jìn)患者盡快康復(fù)以及改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是一種十分有效的治療方式，該治療方式是通過(guò)鼻胃管或者鼻腸管等，將患者代謝所需要的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入患者體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)支持[3]。這一方式，能夠?qū)崿F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收，用藥十分方便、費(fèi)用相對(duì)較低，不會(huì)破壞腸黏膜屏障功能以及生理結(jié)構(gòu)，較之于傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，效果更加明顯。該方法已經(jīng)得到了臨床廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的首選方案。盡管該方式具有明顯優(yōu)勢(shì)，但在操作過(guò)程中，由于導(dǎo)管通暢度、營(yíng)養(yǎng)液濃度、輸入速度、輸入量以及體位等方面的不當(dāng)?shù)龋赡馨l(fā)生飼管堵塞、胃腸耐受差以及發(fā)生吸入性肺炎相關(guān)不良事件[4]。因此，必須針對(duì)實(shí)際情況積極改善護(hù)理方式。本研究中，對(duì)照組均在常規(guī)治療前提下禁食72h后予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，研究組均在禁食24h后予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。接受治療后，研究組患者的腹部疼痛緩解時(shí)間、初次排便時(shí)間及住院治療時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。治療前，兩組患者血淀粉酶及血糖指標(biāo)均顯著偏高且接近，治療后均明顯降低，研究組降低幅度顯著超過(guò)對(duì)照組。治療前，兩組患者血清總蛋白指標(biāo)均顯著偏低且接近，治療后均明顯上升，研究組提升幅度顯著超過(guò)對(duì)照組。這一結(jié)果顯示，針對(duì)高齡重癥急性胰腺炎患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以取得明顯效果，可以有效改善患者預(yù)后。該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值[5]。

參考文獻(xiàn)

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