葉蕾

目前，養(yǎng)老服務形式一般包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老等。隨著全球性的老齡化情況加速，尤其是在提供更加人性化、精細化服務方面，許多國家和地區(qū)逐漸提倡居家養(yǎng)老服務。各地為緩解養(yǎng)老服務供需日趨緊張的現(xiàn)狀，均對政府購買居家養(yǎng)老服務進行了有益探索。

一、當前居家養(yǎng)老服務存在的主要問題

（一）公共財政投入現(xiàn)狀與養(yǎng)老服務發(fā)展不相適應

一方面，公共財政只能解決資金投入的問題，養(yǎng)老服務品質(zhì)的提升還需要精準精細的制度設計。以廣東省為例，廣東省當前的居家養(yǎng)老服務仍以滿足老年人的生活照料、家政服務、康復護理等基礎項目需求為主，而家電維修、代購服務、陪游陪學陪醫(yī)等特色養(yǎng)老服務普遍缺失，存在基礎設施尚不完善、服務內(nèi)容與形式過于單一的問題。

另一方面，公共財政投入多采用政府購買的單一模式，養(yǎng)老服務智能化、數(shù)字化程度不高。相比快速發(fā)展的前沿技術，居家養(yǎng)老服務與大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算技術等有機融合度不高，無法滿足老年人日益發(fā)展的個性化養(yǎng)老需求。

（二）公共財政投入不足導致養(yǎng)老服務規(guī)模和水平不高

一是隨著城市化進程加速，城市老年人口數(shù)量急劇增加，但是現(xiàn)行的養(yǎng)老制度尤其是政府財政養(yǎng)老投入大部分是戶籍老人，非戶籍老人很難享受與戶籍老人同等條件的政策紅利。

二是居家養(yǎng)老投入比較低。以深圳為例，深圳80歲以上的老人每個月300元，60歲以上的喪失自理能力的老人每個月300元，而且機構提供的服務大多為打掃衛(wèi)生、購物等基層性生活保障。

三是現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務從業(yè)人員普遍年齡大，服務標準化、專業(yè)化水平低，無法滿足養(yǎng)老服務要求。工作強度高、壓力大，薪酬普遍較低直接導致了素質(zhì)高的從業(yè)人員流失嚴重。同時，行業(yè)內(nèi)缺乏系統(tǒng)規(guī)范，沒有統(tǒng)一評判標準。

（三）公共財政資金單向購買影響居家養(yǎng)老市場化程度

目前社會上對居家養(yǎng)老的地位及認識存在誤區(qū)，普遍認為養(yǎng)老的責任在于家庭，不重視養(yǎng)老服務行業(yè)發(fā)展。市場缺少品牌響、聲譽高、服務內(nèi)容豐富的專業(yè)服務隊伍，普通居家養(yǎng)老機構過度依賴政府給予老人的養(yǎng)老服務補貼，服務產(chǎn)品設計缺乏對老人真實需求的貼靠和響應，供給端水平較低，跟不上市場需求。

（四）社會養(yǎng)老保險制度不夠完善

目前社會養(yǎng)老保險的改革存在一些問題，還未能將統(tǒng)籌、社保和養(yǎng)老融合，未能實現(xiàn)財政轉(zhuǎn)移支付。保險基金的來源不能保障，社會養(yǎng)老保險基金的管理不力，均導致基本的經(jīng)濟保障和醫(yī)療保障受到?jīng)_擊。老年人退休金實際價值的貶值，直接增加了家庭經(jīng)濟負擔，迫切需要相應的系統(tǒng)提質(zhì)。

二、對策及建議

（一）公共財政投入緊貼老年服務需求提質(zhì)增效

一方面，加大開展老年服務需求調(diào)查力度。通過與居家養(yǎng)老服務機構的溝通和合作，敦促服務機構在現(xiàn)有服務的基礎上，針對不同老年人的需求，提供多樣化的服務，形成社區(qū)照料、生活幫助、關懷慰藉為一體的居家養(yǎng)老服務新模式。

另一方面，探索居家養(yǎng)老服務的智能化供給方式。充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)快捷、動態(tài)的特點，搭建社區(qū)養(yǎng)老信息綜合服務平臺，集成呼叫中心、智能家居等功能，建立老年人與社區(qū)服務機構的聯(lián)系渠道。推廣智能手表、長者手環(huán)等科技設備，建立長期深入服務機制。

（二）加強從業(yè)人員培訓機制，探索建立市場化的薪酬體系

完善養(yǎng)老服務從業(yè)人員上崗培訓和持證上崗制度，加強對人員的考核和監(jiān)督管理。建立院校培訓基地，分期分批對從業(yè)人員進行專業(yè)化培訓，培訓經(jīng)費納入轄區(qū)就業(yè)培訓計劃。引入第三方評估機構，加強對居家養(yǎng)老服務機構和從業(yè)人員的評估。探索建立居家養(yǎng)老服務標準。引入市場機制，建立居家養(yǎng)老從業(yè)人員的薪酬體系，根據(jù)從業(yè)時間長短及專業(yè)等級，對從業(yè)人員進行崗位補貼和職稱津貼，完善從業(yè)人員的福利待遇。

（三）營造良性的競爭環(huán)境，激發(fā)居家養(yǎng)老市場活力

加大對優(yōu)秀服務機構的培育和引進力度，鼓勵民間資本進入居家養(yǎng)老服務市場，通過市場機制的參與，在達到一定標準的情況下，對養(yǎng)老服務的企業(yè)進行稅收減免，從而促進養(yǎng)老服務行業(yè)企業(yè)良性發(fā)展。推動社會專業(yè)機構以輸出管理團隊、開展服務指導等方式參與養(yǎng)老服務設施運營，引導養(yǎng)老機構向?qū)I(yè)化、規(guī)模化、品牌化方向發(fā)展。

（四）建立有效監(jiān)管機制，發(fā)揮財政支持評估作用

遵循“市場主導、績效激勵”原則，對服務機構資格和服務質(zhì)量進行科學評估，引入財政體系的激勵作用，當評估結(jié)果反饋至政府時，針對高質(zhì)量的服務機構，政府可以進一步加大財政支持力度，建立長效的優(yōu)惠機制;對于質(zhì)量不達標的機構和企業(yè)，政府可以取消其繼續(xù)提供公共服務的資質(zhì)，以此建立行之有效的監(jiān)管機制，強化對服務機構的全程監(jiān)管。

（作者單位：武漢大學）