李晶

【摘 要】目的：探討ERCp術(shù)后并發(fā)胰腺炎的原因。方法：于2016年12月--2018年12月本院收治的ERCp手術(shù)患者150例作為觀察對(duì)象，收集其臨床資料及手術(shù)治療相關(guān)情況，探討術(shù)后并發(fā)癥胰腺炎的高危因素。結(jié)果：150例患者中術(shù)后并發(fā)胰腺炎18例（12.00%）。女性患者、胰腺炎病史、胰管顯影、無(wú)阻塞性黃疸、SOD、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、置管次數(shù)多、膽胰管解剖變異等為ERCp術(shù)后并發(fā)胰腺炎的高危因素。結(jié)論：ERCp術(shù)后并發(fā)癥胰腺炎的患者多為女性，無(wú)阻塞性黃疸、SOD、胰腺炎病史且手術(shù)置管次數(shù)多、胰管顯影、手術(shù)操作時(shí)間45min以上，術(shù)后極易并發(fā)胰腺炎，臨床應(yīng)當(dāng)高度重視。

【關(guān)鍵詞】ERCp術(shù)后;胰腺炎;原因分析

【中圖分類號(hào)】 R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-002-01

ERCp指的是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，是臨床診治肝膽胰疾病最為重要的手段，而ERCp術(shù)后并發(fā)癥以胰腺炎最為常見(jiàn)，發(fā)病率為1%-33%，危險(xiǎn)人群發(fā)病率高達(dá)30%-40%[1]。故而本文特此分析了ERCp手術(shù)后胰腺炎發(fā)生的高危因素，為臨床有效防治提供參考?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文150例ERCp手術(shù)患者收治于2016年12月--2018年12月，其中男性觀察對(duì)象71例，女性觀察對(duì)象為79例，年齡20-85歲，平均（55.6±15.4）歲。

1.2 方法 收集患者臨床資料以及手術(shù)治療相關(guān)情況，其中患者資料包括年齡、性別、胰腺炎病史、SOD（乳頭括約肌功能障礙）等;手術(shù)治療相關(guān)情況包括手術(shù)置管、手術(shù)時(shí)間、胰管顯影。統(tǒng)計(jì)分析其資料，分析高危因素。

1.3 觀察指標(biāo) ERCP手術(shù)后并發(fā)胰腺炎指的是血淀粉酶比正常范圍高3倍及以上，且腹痛時(shí)間>24h，持續(xù)性加重。若全身或者是局部出現(xiàn)并發(fā)癥，則提示為重癥胰腺炎。根據(jù)國(guó)際羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)診斷SOD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異;用t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

150例患者中術(shù)后并發(fā)胰腺炎18例（12.00%），其中4例輕癥，14例重癥。經(jīng)因素分析，女性患者、胰腺炎病史、胰管顯影、無(wú)阻塞性黃疸、SOD、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、置管次數(shù)多、膽胰管解剖變異等等，為ERCp術(shù)后并發(fā)胰腺炎的高危因素。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

ERCP屬于侵入性操作，由于胰管、肝膽等部位的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，增大手術(shù)治療難度，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)的增多。尤其是胰腺炎，最為常見(jiàn)，不僅加重了患者痛苦，而且還嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。

本文觀察發(fā)現(xiàn)，女性患者術(shù)后并發(fā)胰腺炎的幾率要顯著高于男性患者，有可能是性別原因?yàn)槠渌呶Ｒ蛩靥峁┝擞欣麠l件，比如SOD以女性患者居多。存在胰腺炎病史的患者高于無(wú)胰腺炎病史，表明既往存在胰腺炎病史的患者，ERCP手術(shù)后發(fā)生胰腺炎的可能性更大。原因分析，有可能是因?yàn)榇嬖谝认傺撞∈返幕颊撸锌赡艽嬖诨A(chǔ)病變、易感因素，導(dǎo)致胰腺反復(fù)炎癥并改變了胰腺結(jié)構(gòu)，阻礙了胰管分泌。SOD為ERCP手術(shù)后并發(fā)胰腺炎的高危因素。有可能是因?yàn)镺ddi括約肌功能障礙，使得胰液、膽汁無(wú)法排出，進(jìn)一步增高胰管內(nèi)壓，增大手術(shù)置管難度，最終增大胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文發(fā)現(xiàn)，無(wú)阻塞性黃疸ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎的幾率高于阻塞性黃疸患者，表明無(wú)阻塞性黃疸為ERCP手術(shù)后并發(fā)胰腺炎的高位因素。有可能是無(wú)阻塞性黃疸者的膽道未代償性擴(kuò)張，造影劑注射時(shí)，導(dǎo)致管腔無(wú)法緩沖壓力。

除了上述患者自身原因之外，ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎還有可能與手術(shù)操作具有密切的關(guān)系。本文觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中胰管顯影2次以上，ERCP手術(shù)后并發(fā)胰腺炎的可能性就越大。這是因?yàn)橐裙茱@影時(shí)，胰管被造影劑充盈過(guò)度，導(dǎo)致管內(nèi)壓力進(jìn)一步提高，傷及腺泡、管壁，胰液逆流入胰腺實(shí)質(zhì)，激活胰酶而導(dǎo)致胰腺炎，與此同時(shí)，造影劑可直接對(duì)管壁上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。胰管顯影ERCP術(shù)后發(fā)生胰腺炎的可能性取決于胰管顯影范圍，相較于胰頭部顯影患者，胰體部胰管顯影患者發(fā)生胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)更大，而胰腺腺泡、全胰管顯影患者發(fā)生胰腺炎的幾率更高，說(shuō)明胰腺管造影劑量越多，發(fā)生胰腺炎的幾率更高，兩者為正相關(guān)。手術(shù)置管失敗/困難為ERCP手術(shù)后并發(fā)胰腺炎的高危因素。ERCP實(shí)施期間，如果操作者技術(shù)欠佳或膽胰管受腫瘤壓迫、壺腹部憩室等生理解剖結(jié)構(gòu)改變，都會(huì)增大置管難度，引起反復(fù)置管，延長(zhǎng)操作時(shí)間，導(dǎo)致局部組織水腫、充血或乳頭括約肌痙攣，阻礙胰管引流，最終引起胰腺炎[3]。除此之外，手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)超過(guò)45min也會(huì)增大術(shù)后并發(fā)胰腺炎的幾率，手術(shù)操作時(shí)間增加，表明操作越困難，病變位置十分復(fù)雜，長(zhǎng)時(shí)間侵入性操作有可能會(huì)導(dǎo)致壺腹部水腫充血，影響胰液引流，增大胰管內(nèi)壓，最終并發(fā)胰腺炎。

總而言之，ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎以女性患者居多，且存在胰腺炎病史、SOD、無(wú)阻塞性黃疸、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、胰管顯影、置管次數(shù)多、膽胰管解剖變異等因素，均為ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎的高危因素，臨床需引起高度重視，積極有效防治，以提高患者手術(shù)治療效果，確?；颊咧委煱踩?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]侯凌.ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（32）：225-226.

[2]彭穎.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：220-221.

[3]李艷紅.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（07）：614-615.