楊宗德

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是臨床常見的骨折［1］，由于老年人骨量的減少，易造成骨質(zhì)疏松，這使老年人胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率遠(yuǎn)高于中青年。筆者用健腰壯骨湯輔治老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2016年5月到2017年8月我院骨科收治的患者，均為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，隨機(jī)分為對照組35例和觀察組各40例。術(shù)前均行相關(guān)體格檢查及X線 片、CT掃描、MRI檢查，有明顯的腰背部疼痛及外傷史，排除其他原因引起的壓縮性骨折。對照組男16例，女19例；年齡63～79歲，平均（69.27±5.36）歲；平均病程（1.81±0.75）天；輕度骨質(zhì)疏松癥13例，中度骨質(zhì)疏松癥10例，重度骨質(zhì)疏松癥12例；跌倒傷21例，彎腰搬重物傷10例，其他傷4例。觀察組男19例，女21例；年齡64～76歲，平均（66.72±5.13）歲；平均病程（1.7±1.35）天；輕度骨質(zhì)疏松癥13例，中度骨質(zhì)疏松癥16例，重度骨質(zhì)疏松癥11例；跌倒傷24例，彎腰搬重物傷12例，其他傷4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2稿）》［2］擬定。骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下；降低程度等于或大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》［3］擬定。輕度外力或無明顯外傷史引發(fā)的胸腰椎背部僵硬、疼痛。骨密度雙能X線吸收法（DXA）示骨密度降低大于等于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；影像學(xué)檢查示胸或腰某一個(gè)椎體骨質(zhì)斷裂，呈楔形改變，且在MRI片上T1W低信號、T2W和STIR均顯示為高信號；在X線側(cè)位片上對傷椎的三柱高度進(jìn)行測量（前緣、中央、后緣高度依次記為A、C、P），當(dāng)C/A或者C/P＜0.8；A/P＜0.75時(shí)可判斷為壓縮性骨折改變。整個(gè)椎體都發(fā)生變形時(shí)，所測的A、C、P值和上位椎體進(jìn)行比較，如降低程度超過20%也可以診斷為壓縮性骨折。中醫(yī)辨證屬于腎虛血瘀型。主癥為腰背酸軟，萎軟無力；次癥為步履艱難、不能持重，或伴有眩暈耳鳴；舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、苔少或薄白，脈細(xì)澀或沉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60～80歲，影像學(xué)檢查顯示傷椎椎體后壁完整，椎管正常，且脊髓、神經(jīng)根無明顯受壓，新鮮骨折，無心、肺、腦等重要器官的嚴(yán)重疾病，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能嚴(yán)重?fù)p害，有內(nèi)分泌代謝疾?。òㄌ悄虿?、高鈣血癥、風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等），PKP手術(shù)失敗（如出現(xiàn)骨水泥滲漏等，需再次手術(shù)），伴有精神障礙或其他較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，評估無法耐受手術(shù)者和藥物過敏。

2 治療方法

兩組均行椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療。患者取臥位，上胸部和骨盆墊枕，腹部懸空，在C 型臂機(jī)X線機(jī)透視下確定傷椎并作標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，均采用單側(cè)椎弓根入路穿刺，在標(biāo)記點(diǎn)用0.67%利多卡因局部浸潤麻醉至椎弓根骨膜，用尖刀切開皮膚約0.3～0.5cm，透視下采用經(jīng)椎弓根緩慢插入穿刺針，穿至椎體前中1/3處，插入導(dǎo)針，更換套筒，放置球囊，嚴(yán)格按照上海凱利泰球囊骨水泥系統(tǒng)說明書操作，壓力不超過300psi，復(fù)位椎體，遂取出球囊，調(diào)制骨水泥并裝入推桿，試推見骨水泥呈牙膏狀時(shí)，在透視監(jiān)視下將骨水泥緩慢注入椎體，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥到達(dá)椎體后緣時(shí)停止注射。于骨水泥凝固前旋轉(zhuǎn)穿刺針數(shù)圈，使之與骨水泥分離，待骨水泥凝固后拔出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)，包扎傷口。術(shù)中密切注意患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，觀察患者雙下肢活動、感覺情況，做好抗休克搶救的準(zhǔn)備。術(shù)后酌情使用抗生素1～2天。術(shù)后服用鈣爾奇D片，日1次，每次1片，均早餐后服用。連續(xù)服用3個(gè)月。

觀察組加用健腰壯骨湯治療。淫羊藿15g，骨碎補(bǔ)15g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，大棗12枚，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓8g，川牛膝15g，山藥10g，紅花10g，杜仲10g，女貞子10g，赤芍8g，白芍8g，枸杞子10g，甘草6g。加入清水250mL泡煎30min，煮沸后30 min取汁，兩煎合一煎，1日2次，飯后服用。3個(gè)月為一療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)［4］

觀察Cobb角、骨密度、VAS疼痛評分，功能障礙指數(shù)評分。用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）對腰痛患者的活動能力進(jìn)行評估，共9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～5分，0分表示活動功能正常，5分表示活動功能受限最嚴(yán)重。對每個(gè)項(xiàng)項(xiàng)目進(jìn)行評分，并計(jì)算評分總和，然后計(jì)算評分總和占滿分的百分比。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常狀態(tài)，骨折愈合，腰部無不適，功能完全恢復(fù)或基本恢復(fù)。有效：骨折愈合，腰痛基本消失，腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善。無效：局部疼痛，局部畸形無改變，功能障礙。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后骨密度指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后骨密度指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后骨密度指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 -3.61±0.63 -1.68±1.21對照組 35 -3.52±0.78 -2.43±0.89 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后壓縮椎體Cobb角比較見表3。

表3 兩組治療前后壓縮椎體Cobb角比較 （°，±s）

表3 兩組治療前后壓縮椎體Cobb角比較 （°，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 22.34±3.12 11.30±1.26對照組 35 22.67±3.05 11.42±1.09 P＞0.05 ＞0.05

兩組治療前后ODI評分比較見表4。

表4 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 84.65±8.73 29.63±4.38對照組 35 86.27±8.02 36.43±3.75 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后VAS評分比較見表5。

表5 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 8.16±1.21 2.53±0.84對照組 35 8.54±1.03 3.65±0.98 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的胸腰椎骨折是老年人的常見病。椎體是有皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨組成，而松質(zhì)骨蝕由垂直和水平骨小梁相互連接，形成一個(gè)完整的三維立體網(wǎng)狀框架結(jié)構(gòu)，上身產(chǎn)生的重力通過椎體的皮質(zhì)外殼和松質(zhì)骨核心由上終板傳遞到下終板，其力學(xué)強(qiáng)度取決于自身的顯微結(jié)構(gòu)和骨礦物含量，骨質(zhì)疏松時(shí)，骨礦物質(zhì)含量減少，骨小梁密度和數(shù)量減少，骨小梁間隙增大，甚至部分骨小梁消失，較輕的應(yīng)力即可使骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)受到破壞，骨小梁連續(xù)性中斷，終板塌陷，引起椎體壓縮性骨折。因此盡快恢復(fù)傷椎的高度和強(qiáng)度，阻止壓縮骨折進(jìn)一步塌陷尤為重要。經(jīng)皮椎體向后成形術(shù)是一種非血管性介入的治療方法，其治療原理是經(jīng)球囊擴(kuò)張，在傷椎內(nèi)將松質(zhì)骨向四周擠壓，形成一個(gè)四周骨壁相對完整的空腔，在空腔內(nèi)注入骨水泥，凝固后形成穩(wěn)定核心，使傷椎能夠有效承受脊柱的軸向載荷，起到減輕患者的疼痛、防止椎體進(jìn)一步塌陷、恢復(fù)傷椎穩(wěn)定性、矯正脊柱后凸畸形的作用［6］。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折屬中醫(yī)“腰痛”、“骨枯”、“骨萎”范疇。健腰壯骨湯方中淫羊藿、骨碎補(bǔ)益精氣、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腰膝，杜仲、牛膝、黃芪、熟地、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛瘀血、引藥下行，黃芪與當(dāng)歸合用能速生氣血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾、強(qiáng)筋壯骨、益氣生血、活血化瘀之功。

綜上所述，健腰壯骨湯輔治老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折能更好地減輕病痛，進(jìn)一步促進(jìn)功能恢復(fù)。