徐 麗，高麗麗

（1.山東省臨沂慈銘健康體檢管理有限公司門診部一分院體檢科，山東 臨沂 276000；2.山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 臨沂276000）

子宮肌瘤表現(xiàn)為痛經(jīng)，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，下腹不適，尿頻，貧血等。我們用高強度聚焦超聲結(jié)合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2017年4月至2018年1月收治的子宮肌瘤患者。年齡29～49歲，平均（36.65±5.25）歲；子宮肌瘤體積（多發(fā)者為多個肌瘤體積之和）35.50～73.38cm3，平均（62.21±19.77）cm3；子宮肌瘤數(shù)目1～5個，平均（1.58±0.72）個。隨機分為觀察組38例和對照組37例，兩組年齡、子宮肌瘤體征、數(shù)目、肌瘤位置、類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予高強度聚焦超聲治療。應(yīng)用Jc200型聚焦超聲腫瘤治療儀（重慶海扶技術(shù)有限公司）。參數(shù)為頻率0.9MHz，焦距150mm，功率100～400W。術(shù)前常規(guī)予禁食、灌腸、導(dǎo)尿、補液、備皮、鎮(zhèn)靜等處理，治療時取俯臥位，保持膀胱一定的充盈度（200～300L），機載超聲進行肌瘤病區(qū)定位，治療聲通道避開腸道和恥骨聯(lián)合等，將瘤體分成若干層面，按照由點到線，有線到面，由面到體，完成肌瘤病區(qū)消融治療80%左右。術(shù)中持續(xù)心電、血壓等監(jiān)護，術(shù)后觀察2h。聚焦超聲只治療1次。

觀察組加用宮瘤消膠囊（山東步長神州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20055635）口服，每次2粒，每日3次，與手術(shù)同日開始，避開經(jīng)期，連服3個月。

3 觀察方法

不良反應(yīng)情況及治療3個月時子宮肌瘤瘤體大小。

4 治療結(jié)果

兩組治療后不良反應(yīng)見表1。

表1 兩組治療后不良反應(yīng)比較 例

表2 兩組治療3個月后子宮肌瘤瘤體體積比較 （cm3，±s ）

表2 兩組治療3個月后子宮肌瘤瘤體體積比較 （cm3，±s ）

組別 例 治療前 治療3個月 t P觀察組 38 61.95±19.22 35.22±17.71 6.30 ＜0.01對照組 37 62.02±18.87 23.58±15.12 9.67 ＜0.01 t 0.14 3.06 P＞0.05 ＜0.01

5 討 論

高強度聚焦超聲治療是一種非侵入性治療，通過超聲波換能器裝置，將能量聚焦于靶區(qū)，局部溫度可達60℃～100℃，產(chǎn)生的熱效應(yīng)、空化效應(yīng)及機械效應(yīng)，使腫瘤組織壞死病最終被吸收，從而緩解臨床癥狀［1］，治療后能使患者總體生活質(zhì)量顯著改善［2］。與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)相比，HIFU治療組月經(jīng)量增多的癥狀明顯改善，不良反應(yīng)或并發(fā)癥更少［3］。但為了保護子宮正常組織，減少并發(fā)癥，臨床上肌瘤的消融率在80%左右，因而會殘留少量肌瘤組織［4］。

子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。多因胞宮受寒邪、濕邪，氣滯血瘀而致。治則為活血化瘀、消腫散結(jié)［5］。宮瘤消膠囊主要成分為牡蠣、香附、三棱、土鱉蟲、白術(shù)、莪術(shù)等，可破血行氣、溫經(jīng)化瘀、補中燥濕［6］，可有效抑制血小板聚集，改善宮內(nèi)循環(huán)，減小肌瘤體積［7］。有研究認(rèn)為其可能通過抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等發(fā)揮抑制肌瘤的作用［8］。

綜上所述，HIFU可快速使肌瘤組織壞死，而宮瘤消膠囊可能通過祛瘀散結(jié)等對肌體的調(diào)節(jié)，進一步抑制了瘤體的生長，同時減輕了HIFU術(shù)的不良反應(yīng)，二者結(jié)合，使子宮肌瘤的治療更加安全、有效。