許 俊，米修奎

（1.湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，湖北 襄陽(yáng) 441000；2.中國(guó)人民解放軍第477醫(yī)院口腔科，湖北 襄陽(yáng) 441003）

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）為臨床上較為常見(jiàn)的口腔黏膜慢性炎癥類(lèi)疾病，好發(fā)人群為中老年女性，多以糜爛型為主［1］。發(fā)生機(jī)制目前尚不十分明確，但有研究表明與免疫因素、感染因素、心理因素以及內(nèi)分泌因素有著密切關(guān)系。目前治療糜爛型口腔扁平苔蘚（Erosive Oral Lichen Planus Eolp）多采用腎上腺皮質(zhì)激素，但停藥后復(fù)發(fā)率較高［2-3］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療EOLP取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年1月至2017年12月我院口腔科收治的EOLP患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各50例。試驗(yàn)組男27例，女23例；年齡25～68歲，平均（39.2±7.1）歲；病程3～20個(gè)月，平均（15.2±3.1）個(gè)月。對(duì)照組男26例，女24例；年齡26～67歲，平均（39.3±7.3）歲；病程3～21個(gè)月，平均（14.9±3.3）個(gè)月。兩組性別、年齡以及病程等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～75歲，性別不限；②根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、病理學(xué)檢查診斷為EOLP［4］；③血壓，血常規(guī)，肝腎功能，腹部超聲檢查，胸片檢查，心電圖檢查基本正常；④自愿參加，依從性好，能夠遵醫(yī)囑用藥及戒除不良習(xí)慣，能夠按時(shí)復(fù)診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②意識(shí)功能障礙；③有高血壓、心臟病等嚴(yán)重全身疾??；④臨床資料不全；⑤極度不配合以及中途退出；⑥因軀體問(wèn)題或者精神問(wèn)題而影響療效判斷；⑦患有其他已確診的口腔黏膜類(lèi)疾?。虎嘤袊?yán)重血液系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組治療前均全面口腔檢查，去除各種機(jī)械化學(xué)刺激之后，去除牙結(jié)石，從而達(dá)到減輕牙齦炎的目的，而且對(duì)不良修復(fù)體進(jìn)行休整，以減少對(duì)口腔黏膜的刺激。用2.5%強(qiáng)的松龍2mL、曲安奈德2mL以及2%利多卡因1mL作為基底注射，每周1次，共4次?？诜ッ魃胶Ｌ钠ㄔ颇习姿幖瘓F(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020413，每片0.28g）2片，日3次，持續(xù)用藥2個(gè)月。

試驗(yàn)組加用中醫(yī)辨證施治。①濕熱內(nèi)阻型：用防風(fēng)通圣丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020246）口服，每次8丸，日2次；②陰虛內(nèi)燥型：用六味地黃丸（九芝堂股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020145）口服，每次8丸，日3次；③氣滯血瘀型：用大黃 蟲(chóng)丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020002）口服，每次1丸，日2次；④氣血虧虛型：用十全大補(bǔ)丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020069 ）口服，每次8丸，日3次；⑤肝陽(yáng)上亢型：用天麻鉤藤顆粒（成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021084）開(kāi)水沖 服，每次1袋，日3次。

兩組均治療1個(gè)月為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《口腔扁平苔蘚（萎縮型、糜爛型）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行療效評(píng)定［5］。糜爛、充血以及白色條紋均完全消失，疼痛感完全消失為顯效。糜爛、充血程度減輕，白色條紋輕微且疼痛感減輕為有效。糜爛、充血情況無(wú)改變，白色條紋無(wú)縮小且疼痛感無(wú)改變甚至有所加重為無(wú)效。

疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescales，VAS）對(duì)其治療前及治療后1個(gè)月、2個(gè)月疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，重度疼痛即為7～10分，中度疼痛評(píng)分即為4～6分，輕度疼痛即為1～3分，0分則視為無(wú)疼痛感。

記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分， ±s）

組別 例 治療前 治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月試驗(yàn)組 50 8.41±0.81 4.81±0.62 2.66±0.57對(duì)照組 50 8.42±0.79 6.61±0.73 3.71±0.42 t 11.062 11.035 10.728 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療過(guò)程中均未表現(xiàn)出嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 討 論

EOLP的臨床癥狀多表現(xiàn)為口腔黏膜充血糜爛，且感覺(jué)有痛感，在遭遇強(qiáng)烈刺激時(shí)則疼痛增加；非糜爛型口腔黏膜扁平苔蘚（NEOLP）多表現(xiàn)為黏膜表面粗糙，而且可見(jiàn)斑紋損害，但多無(wú)明顯的痛覺(jué)感受，就診率較低［6-8］。

EOLP屬中醫(yī)“口破”、“口糜”范疇。主要是由于濕熱瘀滯、肝郁氣滯、脾失健運(yùn)所導(dǎo)致，或者是由于血虛生風(fēng)、肝腎陰虛以及陰血不足導(dǎo)致口腔黏膜失于濡養(yǎng)，而產(chǎn)生斑紋。研究表明，該病的演變主要是由于血小板的黏度增強(qiáng)，EOLP患者發(fā)病期間全血黏稠度以及血漿黏稠度均明顯升高，而且紅細(xì)胞和血沉的聚集指數(shù)也有所上升，和中醫(yī)氣滯血瘀證吻合［9-11］。中醫(yī)辨證，可大致分為濕熱內(nèi)阻型、陰虛內(nèi)燥型、氣滯血瘀型、氣血虧虛型以及肝陽(yáng)上亢型，并根據(jù)類(lèi)型選擇適合中藥方劑加減治療［12］。

濕熱內(nèi)阻型用防風(fēng)通圣丸治療，該方出自《宣明論方》，由荊芥、防風(fēng)、山梔、甘草、生姜、麻黃、大黃、石膏、黃芩、桔梗、當(dāng)歸、川芎、連翹、薄荷、芒硝、白芍、白術(shù)、甘草等組成。其中荊芥、防風(fēng)、薄荷、麻黃疏風(fēng)解表、使邪從汗解，芒硝、大黃瀉熱通便，桔梗上浮清肺熱、主升主出主開(kāi)，滑石、山梔清熱利濕，使熱從便解，白術(shù)健脾燥濕、主降主入主合，當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血，黃芩、石膏、連翹清肺胃之熱，甘草和中緩急。諸藥合用有解表通里、清熱解毒之功效。陰虛內(nèi)燥型用六味地黃丸治療，由山藥、熟地黃、山茱萸、澤瀉、牡丹皮和茯苓組成。該方補(bǔ)瀉共用，有滋陰補(bǔ)腎功效。氣滯血瘀型用大黃蟲(chóng)丸治療，該方出自《金匱要略》，由為熟大黃、桃仁、蟲(chóng)、水蛭、蠐螬組成。熟大黃以及桃仁活血化瘀，蟲(chóng)、水蛭、蠐螬化瘀血、破血逐瘀、化瘀消積。諸藥合用，有活血化瘀之功效。氣血虧虛型用十全大補(bǔ)丸治療，由為川芎、茯苓、甘草、黃芪、黨參、肉桂、當(dāng)歸以及白芍組成。諸藥合用，有溫補(bǔ)氣血之功效。肝陽(yáng)上亢型用天麻鉤藤顆粒治療，具有滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎之功效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療EOLP不僅可提高總有效率，還能在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，不良反應(yīng)少。