田亞楠

（河南省鄭州市中醫(yī)院中西醫(yī)結合呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

急性肺炎屬呼吸道感染性疾病，多由病毒或細菌感染引發(fā)，其中以病毒感染為主，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛等表現(xiàn)［1］。本研究用宣白承氣湯輔治急性肺炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年5月至2017年11月我院收治的急性肺炎患者，隨機分為兩組各43例。對照組男27例，女16例；年齡22～67歲，平均（44.28±5.94）歲；病程1～5天，平均（2.74±0.63）天；普通肺炎24例，支原體肺炎19例。觀察組男25例，女18例；年齡23～66歲，平均（43.85±5.82）歲；病程1～4天，平均（2.46±0.57）天；普通肺炎25例，支原體肺炎18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合急性肺炎相關診斷標準［2］；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］中痰熱壅肺型，臨床表現(xiàn)為壯熱煩躁、喘憋氣促、鼻翼煽動、喉間痰鳴、小便黃，大便秘結、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)；③知情同意。

排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙；②精神異常；③對本研究所有藥物存在禁忌或過敏。

2 治療方法

兩組均用化痰、止咳、解痙平喘、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、抗感染等西醫(yī)治療。普通肺炎予頭孢拉定100mg/kg靜脈滴注抗感染，支原體肺炎予紅霉素25mg/（kg·d）靜脈滴注抗感染。

觀察組加用宣白承氣湯治療。藥用生石膏20g，瓜蔞皮15g，金銀花15g，大黃10g，桑白皮10g，魚腥草10g，前胡10g，厚樸10g，白前10g，甘草10g，杏仁9g。水煎取300mL藥汁，分早晚2次溫服，每天1劑。

兩組均連續(xù)治療10天。

3 觀察指標

臨床療效、血清細胞因子水平及恢復情況。①血清細胞因子分別于治療前及治療10天后進行檢測，主要包括血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6），其中TNF-α利用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定，IL-6利用電化學發(fā)光法進行測定；②恢復情況根據(jù)發(fā)熱消失時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部啰音消失時間判定。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料用（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。臨床痊愈：咳嗽、咳痰及肺部體征消失，體溫恢復正常，其他臨床癥狀消失，實驗室檢查各項指標正常。顯效：咳嗽、咳痰及肺部體征明顯好轉，體溫恢復正常，其他臨床癥狀消失或明顯好轉，實驗室檢查各項指標明顯改善。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉，其他臨床癥狀消失或好轉，實驗室檢查各項指標有所改善。無效：咳嗽、咳痰及肺部體征無明顯變化或加重，其他臨床癥狀也多無改善或加重，實驗室檢查各項指標無改善或改善不多。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血清細胞因子指標比較見表2。

表2 兩組TNF-α、IL-6指標比較 （ng/L，±s）

表2 兩組TNF-α、IL-6指標比較 （ng/L，±s）

IL-6治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 43 47.92±13.17 22.39±5.62 11.692 0.000 43.14±10.26 19.27±5.68 13.347 0.000對照組 43 48.26±13.35 40.47±8.94 3.179 0.002 42.85±11.03 38.22±8.45 2.185 0.032 t 0.119 11.227 0.126 12.205 P 0.906 0.000 0.900 0.000組別 例 TNF-α

兩組恢復情況比較見表3。

表3 兩組恢復情況比較 （d，±s）

表3 兩組恢復情況比較 （d，±s）

組別 例 發(fā)熱消失時間 咳嗽咳痰消失時間 肺部啰音消失時間觀察組 43 4.36±0.68 4.87±0.93 5.14±1.03對照組 43 6.27±0.79 6.65±1.21 6.52±1.18 t 12.016 7.648 5.778 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

急性肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“風溫肺熱”等范疇。肺屬嬌臟，具體喜潤惡燥、不耐寒熱的特點，肺屬人體之華蓋，開竅于皮毛，六淫之邪由口鼻入侵，侵襲至肺，影響肺的生理功能，導致肺氣郁痹、宣降失司，進而阻塞氣道。同時，由于肺與大腸相表里，致邪熱與腑實相結，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀［5］。

炎癥反應與急性肺炎的發(fā)生及發(fā)展存在密切關系，TNF-α是炎性反應過程中重要的細胞因子，也是導致急性肺損傷的關鍵物質(zhì)［6］。研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，TNF-α、IL-6水平均較對照組低，發(fā)熱消失時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部啰音消失時間均較對照組短，表明宣白承氣湯對急性肺炎臨床療效、血清細胞因子水平及恢復情況的影響顯著。分析其原因在于宣白承氣湯方中生石膏清熱瀉火，瓜蔞皮清肺化痰、寬胸利氣，金銀花疏散風熱、清熱解毒，大黃瀉熱通便、解毒逐瘀，桑白皮清熱瀉肺、利水消腫，魚腥草清熱解毒、利尿消腫，前胡降氣化痰、清熱散風，厚樸燥濕消痰、下氣寬中，白前止咳化痰，杏仁止咳潤肺，甘草止咳祛痰、清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，有清肺、化痰止咳、解毒瀉火等作用［7］?，F(xiàn)代藥理研究指出，大黃具有退熱、抗感染等作用，可降低毛細血管的通透性，促進腸道內(nèi)及體內(nèi)多種有害物質(zhì)的排出［8］。

綜上所述，宣白承氣湯輔治急性肺炎提高臨床療效，降低血清細胞因子水平。