郭 銳，張曉冬，王遠(yuǎn)洋

［河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨傷醫(yī)院）髖部損傷科，河南 洛陽(yáng) 450008］

DVT是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥之一，指的是血液非正常凝結(jié)于腎靜脈內(nèi)的情況，為肺栓塞栓子的主要來(lái)源［1］。主要癥狀表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹，局部有疼痛，在行走時(shí)疼痛加劇，該病可遺留下肢水腫、色素沉著、皮炎、繼發(fā)性靜脈曲張等［2］。本研究分析復(fù)元活血湯合桃紅四物湯加減對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后凝血4項(xiàng)指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2015年4月至2018年1月本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組53例，男25例、女28例；年齡52～76歲，平均（64.13±4.01）歲；股骨頸骨折13例，股骨頭壞死16例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎11例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并股骨頭壞死13例。觀察組53例，男23例、女30例；年齡54～77歲，平均（64.62±4.47）歲；股骨頸骨折12例，股骨頭壞死15例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎12例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并股骨頭壞死14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血傾向或凝血機(jī)制障礙；②入組前3個(gè)月內(nèi)存在血栓栓塞性疾病。

2 治療方法

兩組術(shù)后抬高患肢，高度需高于心臟位置20～30cm，鼓勵(lì)術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上于術(shù)后4h給予4000IU低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）皮下注射，日1次，連續(xù)治療8天。

觀察組加用復(fù)元活血湯合桃紅四物湯加減治療。藥用天花粉15g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，骨碎補(bǔ)12g，赤芍12g，續(xù)斷12g，生地黃10g，酒大黃10g，桃仁10g，延胡索9g，紅花6g，穿山甲6g，甘草6g。瘀痛甚加全蝎6g，氣滯甚加香附15g，青皮10g。日1劑，水煎取汁400mL，分早晚兩次服用，連續(xù)治療8天。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療8天后取空腹靜脈血4mL，使用普利生全自動(dòng)血凝分析儀C2000-A（南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間。分別于治療前、治療8天后行雙下肢靜脈超聲（PL-6018II推車式彩超，徐州派爾電子有限公司生產(chǎn)）檢查，并依據(jù)DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］統(tǒng)計(jì)DVT發(fā)生情況。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組凝血4項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組凝血4項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組凝血4項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

纖維蛋白原（g/L） 凝血酶原時(shí)間（s） 部分凝血酶原時(shí)間（s） 凝血酶時(shí)間（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 5.12±1.76 3.62±1.02* 12.72±2.41 14.53±2.77* 38.12±5.24 40.01±5.52 17.32±3.41 14.01±2.49*對(duì)照組 53 5.17±1.81 4.14±1.46* 12.81±2.62 13.33±3.04 39.07±5.53 40.13±5.47 17.48±3.53 15.12±3.06*t 0.144 2.126 0.184 2.124 0.908 0.112 0.237 2.048 P 0.886 0.036 0.854 0.036 0.366 0.911 0.813 0.043組別 例

兩組DVT發(fā)生情況比較。對(duì)照組發(fā)生8例（15.09%），觀察組發(fā)生2例（3.77%）。觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=3.975，P＜0.05）。

5 討 論

DVT發(fā)生的主要影響因素包括靜脈內(nèi)膜損傷、血流速度較緩、血液高凝狀態(tài)，其中靜脈內(nèi)膜損傷是手術(shù)直接破壞血管壁所致；血流速度較緩則多與長(zhǎng)期臥床、患肢制動(dòng)、微循環(huán)灌流不足等因素有關(guān)；血液高凝狀態(tài)也與手術(shù)有關(guān)，手術(shù)可刺激凝血過程促使血小板聚集，激活凝血系統(tǒng)，進(jìn)而促使凝血酶與纖維蛋白原形成，進(jìn)而表現(xiàn)出血液高凝狀態(tài)［4-5］。

DVT屬中醫(yī) “血瘀證”、“脈痹”、“股腫”范疇。手術(shù)傷津耗氣，血?dú)馓澨撌Ш?，脈道不利；或脈道損傷，血溢脈外。氣為血之帥，氣虛則血行緩慢，血行于脈內(nèi)或脈道均可致血流緩慢，血瘀形成，瘀則不通，不通則痛［6-7］。治療宜以活血行氣、化瘀止痛為主。本研究所用復(fù)元活血湯合桃紅四物湯加減方中天花粉味甘、微苦，性微寒，可清熱瀉火、生津止渴；柴胡味辛、苦，性微寒，可疏肝解郁、和解表里；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，可補(bǔ)血活血；川芎味辛，性溫，可行氣開郁、法風(fēng)燥濕、活血止痛；骨碎補(bǔ)味苦，性溫，可補(bǔ)腎、活血止血；赤芍味苦，性微寒，可清熱涼血、散瘀止痛；續(xù)斷可補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈；生地黃可清熱生津、養(yǎng)血；酒大黃可行瘀通經(jīng)、清熱除濕；桃仁味苦、甘，性平，可活血祛瘀；延胡索味辛、苦，性溫，可活血行氣、止痛；紅花味辛，性溫，可活血通經(jīng)、散瘀止痛；穿山甲味咸，性微寒，可消腫散結(jié)、搜風(fēng)通絡(luò)；甘草可調(diào)和諸藥藥性。諸藥合用，共奏活血祛瘀、行氣止痛、散瘀通絡(luò)之功。

綜上所述，復(fù)元活血湯合桃紅四物湯加減有助于改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后凝血功能，減少下肢深靜脈血栓形成。