廖俊豐

（廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 清遠(yuǎn) 511800）

變應(yīng)性鼻炎主要因變應(yīng)原激發(fā)導(dǎo)致鼻腔黏膜出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為鼻癢、大量水樣鼻涕、鼻塞、陣發(fā)性噴嚏等［1］。本研究用丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療變應(yīng)性鼻炎肺氣虛寒型臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2018年3月間我院耳鼻咽喉科收治的變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，觀察組男13例，女17例，年齡20～54歲，平均（44.2±5.2）歲；病程2～21年，平均（8.2±3.7）年。對照組男14例，女16例; 年齡22～56歲，平均（43.2±2.7）歲；病程3～22年，平均（7.6±3.7）年。兩組性別、年齡、平均病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會《變應(yīng)性鼻炎診治原則》［2］。病程超過1年，臨床表現(xiàn)為閉塞、鼻分泌物增加、鼻癢、噴嚏等，發(fā)作時間累積超過1h，鼻腔檢查可見鼻黏膜出現(xiàn)水腫、充血、腫脹情況，鼻分泌物涂片顯示嗜酸粒細(xì)胞結(jié)果陽性。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［3］。主癥為鼻癢，鼻塞，噴嚏頻作，嗅覺減退，流清涕。次癥為少氣懶言，畏冷怕風(fēng)，語聲低微，自汗，并伴有咳嗽痰稀等，舌質(zhì)淡苔薄而白，脈虛弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無相關(guān)并發(fā)癥，年齡18～70歲，對所用藥物無過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有鼻中隔明顯偏曲、慢性鼻竇炎，并發(fā)特異性皮炎、支氣管哮喘，有肝腎、心血管、造血系統(tǒng)原發(fā)疾病，哺乳期或妊娠婦女。

2 治療方法

兩組均用丙酸氟替卡松鼻噴劑（葛蘭素史克公司生產(chǎn)，進(jìn)口注冊證號H20140117）每次噴鼻雙側(cè)2撳，每天2次，連續(xù)治療3個月。

觀察組加用玉屏風(fēng)顆粒（云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z5021556）每次15g，溫開水沖服，每天早中晚3次。

3 觀察指標(biāo)

參考《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》中對癥狀積分評價［5］。分別于治療前、治療1個月、治療3個月、治療結(jié)束后6個月隨訪對癥狀積分進(jìn)行評價，根據(jù)流涕、鼻塞、噴嚏、鼻癢癥狀程度（無、輕、中、重）依次記為0、1、2、3分。

4 治療結(jié)果

兩組癥狀積分比較見表1。

表1 兩組癥狀積分比較 （分， ±s）

表1 兩組癥狀積分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療1個月比較，△P＜0.05。與對照組同期比較，#P＜0.05。

癥狀 組別 治療前 治療1個月 治療3個月 隨訪6個月噴嚏 觀察組 2.31±0.74 1.29±0.76*#0.50±0.21*△# 0.58±0.35*△#對照組 2.28±0.51 1.75±0.70* 0.83±0.52*△ 1.01±0.75*△流涕 觀察組 2.25±1.03 1.23±0.63*#0.41±0.34 *△#0.42±0.39 *△#對照組 2.32±1.01 1.69±0.78* 0.84±0.66 *△ 1.21±0.75*△鼻癢 觀察組 1.84±0.62 1.19±0.45*#0.30±0.22 *△#0.28±0.23 *△#對照組 1.82±0.53 1.49±0.54* 0.73±0.56*△ 1.01±0.75*△鼻塞 觀察組 2.28±0.62 1.06±0.53*#0.29±0.21 *△#0.38±0.35*△#對照組 2.33±0.55 1.53±0.64* 0.62±0.45 *△ 0.62±0.44*△

5 討 論

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”、“鼽嚏”范疇。為肺氣虛弱、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒侵襲所致，治療上以益氣固表為主［5］。

玉屏風(fēng)顆粒組方為蒼耳子、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、辛夷、紫蘇、白芷、甘草。其中黃芪為君藥具有固表益氣的作用。防風(fēng)通利鼻竅、驅(qū)散風(fēng)邪，白術(shù)培土生金、益氣健脾，蒼耳子散風(fēng)祛寒、溫通鼻竅，為臣藥。再配以紫蘇佐藥散寒解表，甘草調(diào)和諸藥，治療鼻炎效果明顯［6］。

丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素受體激動劑，可直接作用于鼻黏膜表面的糖皮質(zhì)激素受體，鼻腔局部用藥，藥液隨著鼻腔黏膜上的纖毛擺動到鼻咽方向，對鼻腔后部的黏膜起到抗炎抗過敏作用，同時對于鼻黏膜纖毛清除功能有強(qiáng)化作用，有利于鼻腔內(nèi)炎癥物質(zhì)清除［7］。

結(jié)果顯示，治療1個月和3個月時，兩組的噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞癥狀積分均明顯改善；隨訪6個月時，兩組的各癥狀積分較治療3個月時無顯著性差異；并且治療1個月、3個月和隨訪6個月，觀察組各癥狀評分均明顯優(yōu)于對照組。提示治療后兩組的臨床癥狀均明顯緩解，隨療程增加，療效更佳。同時治療后觀察組的近期療效明顯優(yōu)于對照組。另外，治療結(jié)束隨訪觀察組的癥狀積分基本持平，對照組的癥狀積分稍有提升，提示觀察組的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)傾向更低。

玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎肺氣虛寒型可改善變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀，改善機(jī)體免疫功能，遠(yuǎn)期療效明顯。