丁亮吾

（河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 許昌 461000）

后循環(huán)缺血又稱椎基底動(dòng)脈供血不足，是常見的缺血性腦血管病。其主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、栓塞及其他小動(dòng)脈病變等，發(fā)病因素主要與年齡、遺傳、飲食及多種血管疾病有關(guān)［1］。眩暈是后循環(huán)缺血的最常見癥狀，可伴有意識(shí)障礙、視力喪失或行走不穩(wěn)等，甚至引起腦梗死、死亡等，嚴(yán)重危害患者生存質(zhì)量及生命安全［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)I陰不足證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2016年2月至2018年2月我院接受治療的后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)I陰不足證患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組各64例。觀察組男36例，女28例；年齡58～74歲，平均（61.27±2.84）歲；病程2～6年，平均（3.67±1.63）年。對照組男38例，女26例；年齡59～75歲，平均（62.12±3.08）歲；病程1～6年，平均（3.85±1.33）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合后循環(huán)缺血性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)TCD提示基底動(dòng)脈供血不足；②符合中醫(yī)腎陰不足證診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③年齡58～75歲；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常；②合并占位性病變、耳源性、眼源性眩暈；③對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂等治療。給予氟桂利嗪5mg口服，每晚1次。

觀察組加用滋腎平眩湯。藥用鉤藤30g，枸杞子30g，天麻12g，山茱萸12g，杜仲12g，白芍12g，山藥12g，茯苓12g，熟地黃18g，龜甲9g，川牛膝9g，白術(shù)9g，甘草6g。日1劑，煎煮后分早晚兩次服用。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)中醫(yī)證候量表進(jìn)行中醫(yī)證候積分比較，總分0～30分，積分越高表明癥狀越嚴(yán)重［5］。使用TCD檢查腦血流速度（左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈），觀察并比較。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，TCD結(jié)果正常。有效：臨床癥狀改善，TCD結(jié)果改善。無效：臨床癥狀及TCD結(jié)果無改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

觀察組總有效率95.31%，其中顯效38例、有效23例、無效3例；對照組總有效率82.81%，其中顯效24例、有效29例、無效11例。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.133，P＜0.05）。

兩組中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2月后 t P觀察組 64 12.83±4.96 3.27±0.75 15.246 0.000對照組 64 12.79±4.56 5.94±0.87 11.805 0.000 t 0.048 18.596 P 0.962 0.000

兩組腦血流速度比較見表2。

表2 兩組腦血流速度比較 （±s ，cm/s）

表2 兩組腦血流速度比較 （±s ，cm/s）

組別 例 時(shí)間 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈觀察組治療前 20.56±3.89 20.88±3.45 23.04±6.85治療后 35.68±4.24 37.45±3.21 37.61±4.53 64 t 21.022 28.130 14.222 P 0.000 0.000 0.000治療前 20.69±3.94 21.04±4.50 23.51±5.31 64 治療后 28.85±4.64 28.51±5.14 29.14±5.64 t 10.724 8.748 5.814 P 0.000 0.000 0.000對照組

6 討 論

后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性腦卒中的20%，其主要的血管病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生是極罕見的病因，動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。眩暈是指前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)人體的空間定向障礙和平衡功能失調(diào)所致的運(yùn)動(dòng)性幻覺，是后循環(huán)缺血的最常見臨床表現(xiàn)［6］。臨床治療后循環(huán)缺血性眩暈主要以擴(kuò)張血管、抗血小板聚集等藥物治療。氟桂利嗪為鈣離子拮抗劑，可起到擴(kuò)張血管的作用，是臨床常用的治療后循環(huán)缺血藥物，其可直接阻斷L型和T型鈣通道，舒張動(dòng)脈、增加腦血流量，鈣離子的內(nèi)流對血小板聚集起到主要作用，而氟桂利嗪能夠阻斷鈣離子內(nèi)流，從而抑制血小板聚集，同時(shí)其還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，從根本上改善血管基礎(chǔ)［7-8］。

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇。主要病因?yàn)榍橹静凰?、年高腎虧、病后體虛等［9］。滋腎平眩湯主要有滋養(yǎng)肝腎、益精填髓的功效。方中熟地黃、山茱萸、山藥滋陰補(bǔ)腎，杜仲、枸杞子補(bǔ)益肝腎，天麻、鉤藤熄風(fēng)潛陽。臨床藥理研究表明，天麻具有增加腦血流量、降低腦血管阻力作用，山茱萸具有抗炎、抗氧化等作用［10］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)I陰不足證能夠提高臨床療效，降低中醫(yī)證候積分、改善癥狀，降低腦血管阻力、改善腦血流量。