畢晶晶

（河南省焦作市婦幼保健院乳腺科，河南 焦作 454000）

乳腺炎是婦女產(chǎn)褥期常見的疾病之一，發(fā)病率較高，可達5%～11%［1］。臨床癥狀主要是乳房局部紅、腫、熱、痛，局部出現(xiàn)明顯的硬結(jié)；發(fā)病原因常與產(chǎn)后免疫力下降、局部潮濕、皮膚細菌感染，乳房積奶等因素有關(guān)。大部分急性乳腺炎通過正規(guī)應(yīng)用抗生素和局部排乳理療，可以取得滿意的療效，少數(shù)因為處理不及時或者處理不當(dāng)，急性乳腺炎可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁匀橄傺祝?］。我科用消乳散結(jié)膠囊聯(lián)合頭孢丙烯分散片治療慢性乳腺炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2015年1月至2018年6月我院乳腺科收治慢性乳腺炎患者，隨機分為治療組和對照組各59例。治療組年齡22～45歲，平均（34.84±4.05）歲；病程1～3個月，平均（6.15±1.12）個月；均為單側(cè)乳房患病，腫塊為單發(fā)；右側(cè)乳房發(fā)病29例，左側(cè)乳房發(fā)病30例；處于哺乳期18例；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；乳房腫塊最大直徑平均（5.26±0.26）cm。對照組年齡23～45歲，平均（35.14±3.67）歲；病程1～8個月，平均（7.04±1.25）個月；均為單側(cè)乳房患病，腫塊為單發(fā)；右側(cè)乳房發(fā)病28例，左側(cè)乳房發(fā)病31例；處于哺乳期17例；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；乳房腫塊最大直徑平均（5.24±0.33）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于慢性乳腺炎的診斷標準［3］，主要癥狀為可觸及乳房內(nèi)部大小不一的硬塊，硬塊邊界不清，觸痛明顯，可見乳房表面皮膚紅腫，并經(jīng)過彩色多普勒確診。

中醫(yī)診斷標準：符合中醫(yī)肝郁血瘀證，主癥為乳房可觸及質(zhì)硬的腫塊，伴疼痛，偶有惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃，脈象沉澀。

納入標準：①符合慢性乳腺炎的診斷標準，并且中醫(yī)辨證為肝郁血瘀證；②年齡22～45歲；③為單側(cè)乳房患病或單發(fā)腫塊；④腫塊直徑小于等于6cm；⑤知情同意。

排除標準：①患有乳腺癌、靜脈炎等其他乳腺疾?。虎诮鼉芍芊幤渌委熉匀榉垦?；③乳房出現(xiàn)膿腫或者有傷口感染；④乳房先天存在缺陷。

2 治療方法

兩組均給予頭孢丙烯分散片（廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H20052514）0.5g，口服，日1次，連續(xù)服藥2周。

治療組加用消乳散結(jié)膠囊（山東步長神州制藥有限公司，國藥準字Z20055636）口服，1次3粒，日3次，連續(xù)服藥2周。

3 療效標準

痊愈：乳腺硬塊、皮膚紅腫消退，疼痛感、溢液消失，創(chuàng)面基本愈合。有效：癥狀改善或緩解。無效：癥狀加重或者無明顯變化。

用SPSS21.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）和血清C反應(yīng)蛋白（CRP）比較見表2。

表2 兩組治療前后TNF-ɑ和CRP比較 （±s）

表2 兩組治療前后TNF-ɑ和CRP比較 （±s）

組別 例 TNF-ɑ（μg/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組治療組tP 26.54±3.14 18.14±2.87 9.284 0.002 59 59 4.56±0.58 4.62±0.61 5.215 0.158 3.26±0.54 2.48±0.61 7.841 0.002 47.58±4.12 48.24±3.86 15.214 0.082

兩組腫塊最大直徑和VAS評分比較見表3。

表3 兩組腫塊最大直徑和VAS評分比較 （±s）

表3 兩組腫塊最大直徑和VAS評分比較 （±s）

2.42±0.34 1.54±0.21 4.014 0.001組別 例 腫塊最大直徑（cm） VAS評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組治療組tP 59 59 5.24±0.34 5.19±0.31 7.514 0.121 2.24±0.30 1.31±0.27 3.741 0.001 4.48±0.31 4.37±0.28 7.254 0.150

5 討 論

慢性乳腺炎多是由于急性乳腺炎發(fā)展而來，病理特點為漿細胞性質(zhì)、肉芽腫性質(zhì)等，發(fā)病的重要因素為局部炎癥刺激［4］。慢性乳腺炎好發(fā)于哺乳期女性，嚴重影響患者的健康。

乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇。是由于肝氣郁結(jié)、經(jīng)絡(luò)瘀阻、乳絡(luò)不通導(dǎo)致血行不暢、邪毒互結(jié)，再加上思慮傷脾、情志傷肝，氣滯血瘀而發(fā)?。?］。中醫(yī)治療原則為疏肝理氣、通絡(luò)活血、化瘀散結(jié)。消乳散結(jié)膠囊功效疏肝解郁、化痰散結(jié)、活血止痛，用于肝郁氣滯，痰瘀凝聚所致的慢性乳腺炎，乳腺增生，乳房脹痛［6］。消乳散結(jié)膠囊由柴胡、醋香附、玄參、夏枯草、白芍、瓜蔞等藥物組成。方中柴胡入肝經(jīng)，疏肝理氣、宣暢氣機，治療氣聚血瘀療效較佳；配伍香附，降氣化痰、理氣導(dǎo)滯，當(dāng)歸、丹參、白芍活血化瘀調(diào)理沖任，夏枯草、牡蠣、山慈菇、昆布軟堅散結(jié)，瓜蔞清熱寬胸理氣散結(jié)。諸藥合用，共奏疏肝解郁，化痰散結(jié)，活血止痛的功效。藥理研究表明，柴胡揮發(fā)油具有抗炎的作用，香附具有消炎止痛、類雌激素樣作用，二者共同作用，能夠疏肝理氣、抗炎鎮(zhèn)痛；丹參可以改善微循環(huán)，改善慢性乳腺炎患者的血流變；當(dāng)歸提取物具有鎮(zhèn)痛、抗炎、提高機體免疫力的功效。諸藥合用，共奏消腫散結(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛作用［7］。

血清TNF-ɑ和CRP是炎癥反應(yīng)的敏感指標，文獻研究表明，慢性乳腺炎血清TNF-ɑ和CRP均有不通程度的升高，其升高程度與乳腺炎疾病嚴重程度呈正比［8］。本試驗研究結(jié)果提示，經(jīng)過1個療程的治療，治療組血清TNF-ɑ和CRP下降程度大于對照組，說明消乳散結(jié)膠囊能夠促進炎癥的吸收，分析原因可能與消乳散結(jié)膠囊中多種抗炎成分相關(guān)。

綜上所述，消乳散結(jié)膠囊聯(lián)合頭孢丙烯分散片治療可以加快炎癥吸收消散，減少疼痛，降低炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。