王宏磊，王瑞娟，孟牛安

（河南省安陽市中醫(yī)院兒科，河南 安陽 455000）

病毒性心肌炎屬中醫(yī)“心悸”范疇，主要是由于心氣虛損、血脈瘀阻引起，治療時(shí)應(yīng)以益氣養(yǎng)元、養(yǎng)心通脈為治療準(zhǔn)則［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒病毒性心肌炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的病毒性心肌炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組47例和觀察組48例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡1～9歲，平均（4.99±0.36）歲；輕型14例，中型22例，重型11例。觀察組男26例，女22例；年齡1～10歲，平均（5.03±0.41）歲；輕型16例，中型20例，重型12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、心電圖等檢查確診符合病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，年齡1～10歲，患兒家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌癥，嚴(yán)重肝腎功能不全，合并精神障礙患兒。

2 治療方法

兩組給予常規(guī)西醫(yī)治療。輔酶A（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023961）100 U、維生素B6（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023236）0.1 g、ATP（江蘇康寶制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023506）20 mg靜脈滴注、日1次，維生素C（浙江康樂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33022384）150 mg/kg靜脈滴注，日1次。

觀察組加用黃芪注射液（朗致集團(tuán)萬榮藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021599）30mL靜脈滴注，日1次。

兩組均于治療14天后比較療效。

3 觀察指標(biāo)

心肌功能及臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間：記錄并比較兩組α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌酶譜及心電圖恢復(fù)正常時(shí)間。比較治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：癥狀體征全部消失，治療10天后心肌酶指標(biāo)水平及心電圖改善率大于50%。有效：癥狀體征明顯改善，治療10天后心肌酶指標(biāo)及心電圖改善率25%～50%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組顯效31例，有效15例，無效2例，總有效率95.83%。對(duì)照組顯效25例，有效13例，無效9例，總有效率80.85%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2065，P＜0.05）。

兩組治療前后心肌功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組心肌功能指標(biāo)水平比較 （±s）

表1 兩組心肌功能指標(biāo)水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

?

兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較見表2 。

表2 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 心肌酶譜恢復(fù)時(shí)間 心電圖恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 47 12.50±2.01 10.20±2.09觀察組 48 10.19±1.21△ 8.19±1.22△

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例、面色潮紅1例，發(fā)生率4.26%。觀察組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，面色潮紅1例，發(fā)生率6.25%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0006，P＞0.05）。

6 討 論

小兒病毒性心肌炎主要是由于病毒侵犯心肌，導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生變性壞死，進(jìn)而引發(fā)間質(zhì)性炎癥［4］。其在各年齡段均可發(fā)病，尤多見于學(xué)齡前兒童，夏秋季節(jié)為高發(fā)季節(jié)，?？刹《?、腸道病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腮腺炎病毒等多種病毒均能夠?qū)е滦翰《拘孕募⊙椎陌l(fā)生，其中腸道病毒最為常見，臨床癥狀體征表現(xiàn)不一，輕者僅有多汗、乏力、胸悶等不適，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭、猝死。

小兒病毒性心肌炎屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“心痛”、“胸痹”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“心痹者，脈不通，心下鼓”，《傷寒論》曰“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”，《證治準(zhǔn)繩·幼科》曰“驚”“悸”皆因心血虛少所致。中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，是為稚陽稚陰之體，其皮膚腠理疏松，形氣未充，表衛(wèi)不固。肺位最高，為五臟華蓋，更易遭受邪毒侵犯，以致宣降失調(diào)，心、肺共屬上焦，肺經(jīng)不調(diào)，則邪氣入心，損陰傷氣，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，形成瘀血，津液失停，聚而成痰，加重病情，外感邪毒為誘因，機(jī)體心肺陰氣不足以致發(fā)病，病位在心，纏綿日久，以致脾腎功能失調(diào)，因此治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血為主［5］。

目前，西醫(yī)并無特效的治療方法，主要是通過給予抗感染，保持機(jī)體充分休息，給予營(yíng)養(yǎng)心肌，清除自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等綜合治療，能夠在急性期緩解癥狀體征。研究顯示，中醫(yī)治療小兒病毒性心肌炎能夠更為顯現(xiàn)出個(gè)體化的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用中成藥、自擬方藥、中西醫(yī)結(jié)合、基本方加減及辨證分型論治均能夠有效控制疾病發(fā)展，改善癥狀體征及預(yù)后，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸［6］。黃芪注射液中黃芪其味較輕，能專于氣分而達(dá)表，專補(bǔ)元陽，充腠理，長(zhǎng)肌肉，性溫升陽，能溫中，主健脾補(bǔ)肺，功補(bǔ)三焦，實(shí)衛(wèi)氣，又補(bǔ)腎臟元?dú)?，能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，具有益氣固表、利水消腫、生肌功效，《日華子本草》謂其“助氣壯筋骨，長(zhǎng)肉補(bǔ)血”?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪所含的多糖能夠增加紅細(xì)胞數(shù)量，提升血紅蛋白含量及紅細(xì)胞比容；黃芪水煎液能夠促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)及血清快速更新，增加脾臟細(xì)胞數(shù)量，調(diào)節(jié)糖代謝及細(xì)胞免疫，發(fā)揮護(hù)肝效用；黃芪強(qiáng)心，能夠增加心臟收縮振幅，提升心臟輸出量，對(duì)于病變的心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用，能夠提升細(xì)胞質(zhì)中的糖原顆粒及線粒體，通過增強(qiáng)能量代謝產(chǎn)生改善心肌功能的效用；黃芪能夠改善機(jī)體免疫功能，同時(shí)能夠?qū)⒖滤_奇病毒直接滅殺，進(jìn)而提高病毒性心肌炎治療效果［7］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎能夠發(fā)揮增益效用，互補(bǔ)不足，能夠加速心肌功能的恢復(fù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高療效。