陶 鈞，孟牛安，王宏磊，王宏杰

（河南省安陽市中醫(yī)院兒科，河南 安陽 455000）

我院中西藥合用治療小兒病毒性心肌炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共83例，均為我院收治患兒，隨機(jī)分為兩組。對照組41例，男21例，女20例；年齡2～12歲，平均（6.11±0.89）歲；急性期15例，恢復(fù)期17例，遷延期9例。觀察組42例，男20例，女22例；年齡3～11歲，平均（6.15±0.85）歲；急性期14例，恢復(fù)期16例，遷延期12例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)診斷參照《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心功能不全及藥物禁忌癥等。

2 治療方法

兩組均予利巴韋林注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，H19993467）10mg加入200mL葡萄糖注射液中靜滴、1日1次，1，6二磷酸果糖（意大利福斯卡瑪生化制藥公司，H20100111）70mg/（kg·d）靜滴，維生素C注射液（浙江康樂藥業(yè)股份有限公司，H33022384）80mg/kg靜滴。

觀察組加用解毒寧心湯（自擬）。金銀花30g，連翹12g，黃連5g，黃芪30g，黨參20g，麥冬15g，生地10g，丹參15g， 川芎10g，炙甘草10g。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均持續(xù)用藥4周。

3 觀察指標(biāo)

血心肌壞死標(biāo)記物：用全自動(dòng)生化分析儀（羅氏cobas8000-c702）檢測肌酸激酶（CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）， 用電化學(xué)發(fā)光分析法檢測患者血清肌鈣蛋白I（cTnI）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：癥狀體征消失，心電圖等檢查恢復(fù)正常。顯效：癥狀體征基本消失，心電圖等檢查基本恢復(fù)正常。有效：癥狀體征明顯改善，心電圖等檢查明顯恢復(fù)。無效：癥狀、體征未見明顯改善，心電圖等檢查未恢復(fù)。

5 治療結(jié)果

對照組痊愈5例，顯效11例，有效13例，無效12例，總有效率70.73%；觀察組痊愈9例，顯效15例，有效17例，無效1例，總有效率97.62%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后CK、AST、LDH、cTcI指標(biāo)見表1。

表1 兩組治療前后心肌酶指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后心肌酶指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.05；與對照組治療后比較△P＜0.05。

分組 例 時(shí)間 CK（IU/L） AST（IU/L） LDH（IU/L） cTnI（ug/L）對照組 41治療前 198.89±46.91 55.49±18.71 225.19±64.85 7.51±1.53治療后 186.77±40.63*50.96±17.19*197.48±56.72* 1.79±0.81*觀察組 42治療前 199.49±47.11 55.34±18.59 221.93±62.47 7.47±1.48治療后 155.42±23.67*△ 42.34±9.73*△ 161.42±34.26*△ 0.74±0.22*△

6 討 論

維生素C和利巴韋林可降低毛細(xì)血管通透性，切斷病毒核酸，阻礙病毒繁殖，起到抗病毒作用。果糖可促進(jìn)糖代謝，增加細(xì)胞能量供應(yīng)，增加冠脈血流量，促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，防止低鉀血癥，阻止鈣超載，利于心肌康復(fù)。

病毒性心肌炎屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“風(fēng)溫”等范疇。正氣不足、邪毒內(nèi)侵，邪毒侵犯肺衛(wèi)，內(nèi)及于心，則耗傷心陰，心之氣陰兩虛，氣虛則搏動(dòng)無力、血行受阻，陰虛則心神不寧、心脈失養(yǎng)，出現(xiàn)心悸、脈結(jié)［4］。為虛實(shí)夾雜之證，虛為氣陰兩虛，實(shí)乃邪毒內(nèi)陷、瘀血內(nèi)阻。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，寧心安神，活血解毒。解毒寧心湯方中金銀花、連翹清熱解毒疏散風(fēng)熱，藥理研究表明，金銀花、連翹及其復(fù)方成藥如銀翹散均具有解熱抗炎作用，且二者活性成分綠原酸、連翹苷均對柯薩奇病毒、合胞病毒具有明顯抑制作用，且可提高免疫功能［5］。黃連清熱燥濕、瀉火解毒，藥理研究發(fā)現(xiàn)黃連中小檗堿具有廣譜抗菌作用，對多種細(xì)菌病毒有抑制作用，且細(xì)菌病毒對黃連不產(chǎn)生抗藥性［6］。黃芪、黨參補(bǔ)肺衛(wèi)之氣、益衛(wèi)固表藥理研究表明，二者可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增加血白細(xì)胞及多核白細(xì)胞，從而增強(qiáng)免疫功能［7］。生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，藥理研究表明，生地可降低血壓、擴(kuò)張腎血管，從而達(dá)到強(qiáng)心作用，此外生地可明顯提高淋巴細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)合成，提高細(xì)胞免疫功能，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能的作用［8］。麥冬潤肺養(yǎng)陰、清心除煩，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，心肌血流量反應(yīng)心肌細(xì)胞和心臟微循環(huán)內(nèi)實(shí)際血流量，麥冬提取物具有明顯抗心肌缺血的作用，防止心肌細(xì)胞脂質(zhì)過氧化，麥冬多糖可促進(jìn)體液免疫和細(xì)胞免疫功能［9］。丹參、川芎行氣活血、清心除煩，藥理研究證實(shí)，二者可促進(jìn)血液循環(huán)和防止血液凝固及血栓形成，從而緩解因循環(huán)障礙、血凝加快引起的各種心血管癥狀［10］。甘草調(diào)和諸藥、緩和藥性，藥理研究表明，甘草中甘草酸有良好抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的效果，甘草次酸具有抗心律失常、降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生作用，對心血管具有較好保護(hù)作用［11］。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、寧心安神、活血解毒之功。

解毒寧心湯聯(lián)合西藥治療小兒病毒性心肌炎可提高療效，降低心肌壞死標(biāo)記物水平。