楊 柳，郭小偉，劉春枝，孟慶勇，潘玉林

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院東院區(qū)脊柱二科，河南 鄭州 450053）

胸腰椎骨折常合并神經(jīng)損傷，且易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如腹脹、食欲不振、胃腸功能障礙等，影響患者正常進食［1-2］。本研究用復元活血接骨湯輔助治療胸腰椎骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2016年3月至2018年4月我院診治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各52例。對照組男32例，女20例；年齡20～58歲，平均（41.18±5.67）歲；壓砸傷10例，墜落傷15例，交通事故傷27例；腰椎骨折21例，胸椎骨折16例，胸腰椎同時骨折15例。研究組男30例，女22例；年齡21～56歲，平均（41.14±5.71）歲；壓砸傷12例，墜落傷15例，交通事故傷25例；腰椎骨折20例，胸椎骨折17例，胸腰椎同時骨折15例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《脊柱外科學》［3］中相關診斷標準。傷后超過3天未解大便或腹脹，伴有胃納不佳、腹部脹痛、便秘；舌苔白或薄膩，脈緩，簽署知情同意書。

排除標準：非創(chuàng)傷引起的病理性骨折，過敏體質，手術禁忌癥。

2 治療方法

兩組均實施椎弓根釘內固定治療。行全麻，根據(jù)骨折椎體的部位、數(shù)量及嚴重程度選擇相應的手術方式。以Weinstein進針法于C型臂X形透視機監(jiān)測下將3.5cm直徑的平頭克氏針經(jīng)椎弓根探子、椎體后緣垂直置入，深度為35 mm。注意保護神經(jīng)組織，以免造成損傷。最大限度復位對接、固定斷骨，嚴防因固定針松動而致移位。術后用抗生素治療7～10天。傷科接骨片（大連美羅中藥廠有限公司，國藥準字Z21021461）4片口服，日3次；多潘立酮片（江西捷眾制藥有限公司，國藥準字H20033864）10mg，日3次，飯前30min服。

研究組于術畢當日給予口服復元活血接骨湯1號。藥用桃仁、柴胡、香附、當歸各15g，瓜蔞根、紅花、牛膝、枳實、血竭、甘草各10g，酒大黃20g，穿山甲9g，三七5g。服用2周后，改為口服復元活血接骨湯2號。藥用當歸、柴胡、桃仁、香附、骨碎補各15g，酒大黃、瓜蔞根、杜仲、紅花、甘草、牛膝、續(xù)斷各10g，穿山甲9g。水煎至300mL，分早晚3次服，日1劑。

兩組均治療8周。

3 觀察指標

腫痛、腹脹消失時間、骨折愈合時間。下地負重時Cobb's后凸角角度。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

治愈：無畸形、無腫痛，臨床癥狀消失，X片顯示骨性愈合，胃腸癥狀（便秘、腹脹、厭食等）消失，胃腸功能正常。顯效：勞累后腰背輕度腫痛、疼痛，臨床癥狀基本消失，骨性愈合，偶有便秘、腹脹，胃腸功能基本正常。有效：臨床癥狀有所改善，仍有腰背腫痛，骨折處于延遲愈合狀態(tài)，常出現(xiàn)便秘、排氣困難，食欲較差，飲食稍多即出現(xiàn)腹脹不適感。無效：臨床癥狀無明顯改善，骨折斷端明顯，無法直立行走，胃腸功能無恢復現(xiàn)象，仍伴有排氣或排便不暢。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腫痛、腹脹消失時間及骨折愈合時間比較見表2。

表2 兩組腫痛、腹脹消失時間及骨折愈合時間比較 （d，±s）

表2 兩組腫痛、腹脹消失時間及骨折愈合時間比較 （d，±s）

組別 例 腹脹消失時間 骨折愈合時間 腫痛消失時間對照組 52 16.19±5.32 67.32±13.26 13.41±5.73研究組 52 9.61±3.48 43.38±5.49 7.62±2.81 t 7.464 12.029 6.542 P 0.000 0.000 0.000

兩組術前術后Cobb's后凸角角度比較見表3。

表3 兩組術前術后Cobb's后凸角角度比較 （度，±s）

表3 兩組術前術后Cobb's后凸角角度比較 （度，±s）

組別 例 術前 術后下地負重時對照組 52 20.72±1.58 11.42±2.68研究組 52 21.16±1.33 5.31±0.59 t 1.536 16.056 P 0.128 0.000

6 討 論

胸腰椎骨折若復位不精確將會影響功能，造成后遺癥［4］。椎弓根釘內固定以恢復脊柱的曲線、高度，保持脊柱的穩(wěn)定性為治療目的，可減少脊柱活動度的丟失，避免出現(xiàn)脊柱后凸畸形、神經(jīng)病損，具有復位滿意、固定堅強、創(chuàng)傷小、可早期下床活動等優(yōu)點［5-6］。

骨折因皮肉筋骨受損而引起經(jīng)絡阻塞、氣血瘀阻，進而臟腑失和。治療需調和氣血，暢通經(jīng)脈。中藥方劑治療分早期與后期，分別在復元活血湯基礎上配合血竭、三七、香附、枳實、牛膝、續(xù)斷、牛膝、杜仲、補骨脂、骨碎片治療。早期有活血化瘀、行氣止痛、通腹泄?jié)嶂?，后期則有滋補肝腎、強筋壯骨之效。藥理研究顯示［7-8］，瓜蔞根、穿山甲可擴張血管，使外周阻力降低，改善微循環(huán)，抗血栓、抗凝；大黃所含大黃素可抑制炎癥滲出、水腫；柴胡可抑制致炎介質的釋放、毛細血管通透性滲出亢進，有較強的解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；當歸多糖能使外周血紅細胞、血紅蛋白、骨髓有核細胞及白細胞數(shù)等增加，具有補血之效，并對血小板聚集有抑制作用，防止血栓形成，改善局部微循環(huán)；骨碎補的水煎劑可刺激骨關節(jié)軟骨代償性增生，可使因力學應力線改變所致的關節(jié)軟骨退行性病變得以改善。諸藥合用，可達滋補肝腎、強筋壯骨之效。

椎弓根釘內固定術配合中藥治療胸腰椎骨折效果顯著，能縮短腫痛消失時間，改善胃腸功能，促進骨折愈合，使脊椎的生理彎曲恢復。