王 震

（江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇 常州 213200）

本研究用中西藥合用治療類風濕性關(guān)節(jié)炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院治療患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組及對照組各43例。對照組男20例，女23例；年齡27～63歲，平均（44.57±2.62）歲；病程4～23個月，平均（8.25±0.3）個月。治療組男21例，女22例；年齡25～63歲，平均（42.6±2.61）歲；病程2～23個月，平均（7.79±0.31）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參照《類風濕性關(guān)節(jié)炎診療指南》［1］相關(guān)標準。病程3個月以上，且血沉檢查大于30 mm/h。

排除標準：存在關(guān)節(jié)嚴重畸形，研究前1個月內(nèi)服用過本研究中涉及藥物，存在糖皮質(zhì)激素禁忌癥。

2 治療方法

兩組均用甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022674）7.5 mg，口服，每周1次；雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（ 珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20066984）1片，每日3次口服。

治療組加用獨活寄生湯加減。獨活、防風、秦艽、牛膝、黨參各9 g，鹽杜仲、桑寄生、茯苓、熟地黃各15 g，細辛3 g，肉桂心、川芎、當歸、甘草各6 g，白芍12 g。疼痛感較劇加白花蛇、制川烏，濕邪偏盛去熟地黃加蒼術(shù)、薏苡仁、防己，寒邪偏盛加干姜、附子，正虛不甚減熟地黃、黨參。水煎，1日1劑，分早晚2次溫服。

3 觀察指標

血清炎癥因子、類風濕因子（RF）及血沉（ESR）水平，血清炎癥因子包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6），用酶聯(lián)免疫法進行檢測，ESR水平采用全自動動態(tài)血沉儀測定。

4 療效標準

癥狀顯著改善，且DAS評分降低1.2分為顯效。癥狀部分改善，且DAS評分降低0.6～1.2分為有效。癥狀并未改善甚至加重，且DAS評分降低0.6分為無效。

5 治療結(jié)果

治療組顯效29例，有效11例，無效3例，總有效率93.02%。對照組顯效23例，有效10例，無效10例，總有效率 76.74%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.44，P=0.35）。

兩組血清炎性因子指標見表1。

表1 兩組血清炎性因子指標比較 （±s）

表1 兩組血清炎性因子指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05。

組別 例 TNF-α（pg·mL-1） IL-6（pg·L-1） CRP（mg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 87.59±9.49 31.31±8.68*10.41±1.70 2.61±0.29*28.17±2.39 15.25±1.02*對照組 43 86.78±9.60 36.52±9.2410.46±1.573.66±0.3528.21±2.4317.41±1.08 t 0.39 2.69 0.14 15.15 0.08 9.53 P 0.69 0.01 0.89 0.00 0.94 0.00

兩組RF、ESR指標見表2。

表2 兩組RF、ESR指標比較 （±s）

表2 兩組RF、ESR指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05。

組別 例 RF/U（·mL-1） ESR（mm·h-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 93.14±10.28 15.33±1.21* 57.19±4.49 24.35±1.56*對照組 43 93.19±10.23 20.23±1.26 57.21±4.51 28.98±1.54 t 0.02 18.39 0.03 13.85 P 0.98 0.00 0.98 0.00

6 討 論

類風濕關(guān)節(jié)炎多認為遺傳、性激素及創(chuàng)傷等相關(guān)因素是主要病因［2］，屬中醫(yī)“痹證”范疇。正氣不足，風、濕、寒侵襲，風寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運行不暢。治療應(yīng)遵補益脾腎，祛風勝濕原則［3］。

獨活寄生湯加減方中獨活治伏風、除久痹，桂心溫經(jīng)散寒、通利經(jīng)脈，秦艽祛風濕、舒筋絡(luò)、利關(guān)節(jié)，細辛捜剔陰經(jīng)之風寒濕邪、除經(jīng)絡(luò)留濕，防風祛一身之風而勝濕［4］，牛膝、鹽杜仲、桑寄生補益肝腎并強筋骨，白芍、熟地、川芎、當歸養(yǎng)血、和血，茯苓、黨參、甘草健脾益氣。全方祛風寒濕邪，補肝腎，益氣血，祛邪不傷正，扶正不留邪［5］。

在西藥治療的基礎(chǔ)上用獨活寄生湯加減治療類風濕性關(guān)節(jié)炎，能夠顯著改善血清炎性因子水平、癥狀及體征，效果較好。