曾 瓊，鄒國(guó)輝

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330006）

我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病合并焦慮癥效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2016年2月至2018年2月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組男11例，女19例；年齡30～62歲，平均（46.51±8.42）歲；病程3～48個(gè)月，平均（22.80±10.14）個(gè)月；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分15～38分，平均（24.34±2.47）分。對(duì)照組男12例，女18例；年齡31～64歲，平均（47.33±7.81）歲；病程4～50個(gè)月，平均（23.60±11.27）個(gè)月；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分14～39分，平均（24.26±2.14）分。兩組性別、年齡、病程、HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］，《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］為氣滯血瘀型胸痹心痛。主證為胸悶、胸痛，次證為唇色紫暗、舌質(zhì)暗紅邊有瘀點(diǎn)或瘀斑、舌底脈絡(luò)屈曲、心悸、胸脅脹滿，符合1項(xiàng)主證兩項(xiàng)次證即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型胸痹心痛；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖確診；③年齡30～70歲；④HAMA分大于等于14分，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全、心肺功能不全、心律失常等疾病；②妊娠及哺乳；③精神障礙及過(guò)敏體質(zhì)；④依從性差。

2 治療方法

兩組均用阿司匹林（拜耳集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100mg，晚餐前口服；立普妥（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051408）20mg，睡前口服；酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20065355）25mg，口服，1天2次；鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030514）10mg，口服，1天1次。

觀察組加用中藥聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療。①中藥：用胡疏肝散合丹參飲加減。柴胡12g，白芍12g，桃仁12g，瓜蔞10g，薤白10g，丹參15g，檀香6g，生地6g，白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸12g，川芎12g，炒枳殼10g，炙甘草6g。水煎，日1劑，每次取汁200mL，分早晚2次溫服。②心理疏導(dǎo)：隨機(jī)均分為5組，每隔1周進(jìn)行1次個(gè)別心理疏導(dǎo)，每隔2周進(jìn)行1次小組疏導(dǎo)。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］評(píng)價(jià)中醫(yī)癥狀積分，用0、1、3、5分分別表示無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)焦慮程度，包括14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，總分大于14分為焦慮，大于21分為明顯焦慮，大于29分為嚴(yán)重焦慮。減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。

用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（±s ）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥狀療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：胸痛、胸悶臨床癥狀基本消失，療效指數(shù)大于等于70%。有效：胸痛、胸悶臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)25%～69%。無(wú)效：胸痛、胸悶臨床癥狀沒(méi)有變化甚至加重，療效指數(shù)小于25%。

焦慮癥狀療效用HAMA減分率評(píng)價(jià)。痊愈：HAMA減分率大于75%。顯著進(jìn)步：HAMA減分率50%～75%。進(jìn)步：HAMA減分率25%～49%。無(wú)效：HAMA減分率小于25%。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)癥狀療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀療效比較 例（%）

兩組焦慮癥狀療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮癥狀療效比較 例（%）

兩組癥狀總積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀總積分比較 （分，±s）

表3 兩組癥狀總積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 3 0 2 7.3 5±3.1 7 2 1.6 2±3.4 8*觀察組 3 0 2 8.1 6±2.4 8 1 1.3 5±5.2 4*△

兩組HAMA評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組HAMA評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組HAMA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 3 0 2 4.2 6±2.1 4 2 1.5 2±2.6 1*觀察組 3 0 2 4.3 4±2.4 7 1 0.2 8±1.5 3*△

6 討 論

冠心病屬中醫(yī)“心痛”、“胸痹”等范疇。病機(jī)為痰濁及血瘀，經(jīng)絡(luò)郁滯，氣血不暢，氣滯血瘀。治療應(yīng)以疏肝，活血，化痰，散結(jié)為主［4］。柴胡疏肝散合丹參飲方中柴胡疏肝解郁，白芍緩中止痛，桃仁、川芎活血祛瘀，瓜蔞清熱化痰，薤白通陽(yáng)散結(jié)，丹參祛瘀止痛，檀香行氣溫中，生地清熱涼血，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾寧心，當(dāng)歸活血化瘀，炒枳殼理氣寬中，炙甘草清熱祛痰，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血祛瘀、疏肝理氣、解郁寧心之效。

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并焦慮癥療效較好。