王艷麗，謝超明，董偉彪

（廣東省肇慶市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 肇慶 526020）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。慢阻肺急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的重要因素，慢阻肺每年約發(fā)生0.5～3.5次的急性加重［1］。目前AECOPD的治療主要以積極抗感染、激素、支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療為主。研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD能取得更好的療效，減少住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量［2］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共59例，均為2015年1月至2017年12月肇慶市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科和呼吸科收治的痰熱壅肺型AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組29例。治療組男22例，女8例；年齡50～78歲，平均（68.63±4.35）歲。對(duì)照組男20例，女9例；年齡51～79歲，平均（68.59±3.73）歲。兩組年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組制定的《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2017年更新版》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2≤60mmHg、PaCO2≥50mmHg［3］。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》［4］痰熱壅肺型。主癥為咳嗽，喘息，胸悶，痰多，痰黃黏干，咳痰不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。次癥為胸痛，發(fā)熱，口渴喜冷飲，大便干結(jié)，舌苔厚。診斷：①咳嗽或喘息氣急；②痰多色黃或白黏，咳痰不爽；③發(fā)熱或口渴喜冷飲；④大便干結(jié)；⑤舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。具備①②2項(xiàng)，加③④⑤中的2項(xiàng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的；②知情同意；③年齡50～80歲；④完成療程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有冠心病、胃腸道疾病、糖尿病、結(jié)核病、腫瘤、代謝性疾病或其他影響營(yíng)養(yǎng)支持治療疾??；②并發(fā)嚴(yán)重肝、腎功能損害；③對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物有過(guò)敏史；④有免疫系統(tǒng)疾病或近期曾使用免疫抑制劑；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)。

2 治療方法

兩組參照慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組制定的《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2017年更新版》中提出的AECOPD規(guī)范化治療方案，給予機(jī)械通氣加有效的抗生素，支氣管擴(kuò)張劑，抗炎，化痰藥物。使用德國(guó)德?tīng)柛窆綞vita V300呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。

觀察組加用清熱化痰通腑的中醫(yī)煎劑治療。藥用桑白皮15g，桔梗10g，黃芩10g，瓜蔞仁15g，北杏仁10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，魚腥草15g，陳皮8g，浙貝母12g，法半夏10g，沙參12g，大黃8g，甘草6g。由我院制劑室制備，每日1劑，水煎取汁100 mL，分早晚2次飯后溫服。

兩組均觀察治療10天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后PaO2、PaCO2、降鈣素原及機(jī)械通氣時(shí)間、記錄兩組腹脹例數(shù)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的例數(shù)，誤吸例數(shù)、重新氣管插管例數(shù)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后PaO2、PaCO2、降鈣素原指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2（KPa）及降鈣素原指標(biāo)比較（ng/mL）

兩組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣時(shí)間見(jiàn)表2。

表2 兩組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣時(shí)間（d，±s ）

表2 兩組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣時(shí)間（d，±s ）

組別 例 天數(shù)觀察組 30 5.2+1.5對(duì)照組 29 5.9+1.7

兩組治療期間并發(fā)癥及相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療期間并發(fā)癥及相關(guān)指標(biāo)比較 例（%）

5 討 論

慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）屬中醫(yī)“肺脹”范疇?，F(xiàn)代研究表明，COPD急性加重期常見(jiàn)證候有8種，其中痰熱壅肺證是最常見(jiàn)的一種［5］。病機(jī)為肺主一身之表，久病肺虛，正氣不足，復(fù)感外邪，導(dǎo)致急性加重，引動(dòng)伏痰，外邪入里化熱，形成熱痰，痰熱壅肺，肺失宣降，導(dǎo)致咳喘，屬本虛標(biāo)實(shí)。治療以急則治其標(biāo)為原則，治以清熱通腑、化痰平喘，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)“肺與大腸相表里”的理論自擬清熱化痰通腑方。本方為清金化痰湯加減而成，清金化痰方出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，“清金化痰湯，因火者，咽喉干痛，面赤，鼻出熱氣，其痰嗽而難出，色黃且濃，或帶血絲，活出腥臭?！本哂星鍩峤祷?，化痰止咳的功效。方中桑白皮性味甘寒，能瀉肺、降氣、治肺熱咳嗽；黃芩性味苦寒，枯者清上焦之火，消痰利氣，定喘嗽瀉肺熱；魚腥草性辛味寒，入手太陰肺經(jīng)，清熱解毒，治肺癰咳嗽帶膿血；浙貝母味苦性寒，清熱化痰，散結(jié)解毒；陳皮、法半夏性味辛溫，祛濕化痰；瓜蔞仁性寒，清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)腸通便；杏仁性溫，宣肺平喘，化痰止咳，潤(rùn)腸通便；大黃、枳實(shí)、厚樸為小承氣湯瀉熱通便；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱化痰、行氣通腑、降逆平喘之功效。

清熱化痰通腑方聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療AECOPD呼吸衰竭有良好的臨床療效，但兩組上機(jī)時(shí)間、成功撤機(jī)率、氣管插管率都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與樣本例數(shù)偏小有關(guān)，同時(shí)也說(shuō)明中藥治療AECOPD雖然有一定的效果，但療效不夠顯著，還需要更深的發(fā)掘中藥的潛能。同時(shí)進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量，減少誤差，使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更加有說(shuō)服力。