張 鋒，何中美，李玲瓏，毛得宏

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

突發(fā)性耳聾是臨床上一種常見疾病或癥狀，屬中醫(yī)“暴聾”范疇。突發(fā)性耳聾常常伴隨耳悶脹感、耳鳴等一系列癥狀，長期患病可引起焦慮、抑郁等，嚴重影響患者的生活狀態(tài)。我科用綜合方法治療突發(fā)生耳聾取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共86例（112耳），均為2016年3月1日至2017年2月1日重慶醫(yī)科大學附屬永川中醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾患者。男42例（54耳），女44例（58耳）。均經西醫(yī)診斷確診并排除分泌性中耳炎、聽神經瘤、梅尼埃病等引起聽力下降的疾病。均進行純音測聽、聲阻抗檢查。隨機分為路勁組和調養(yǎng)組各43例。路徑組男20例，女23例，共52耳；年齡29～79歲，平均49.18歲；病程12天～2.7個月，平均1.5個月；單耳發(fā)病36例，雙耳發(fā)病8例；伴不同程度耳鳴20例。調養(yǎng)組男22例，女21例，共60耳；年齡30～70歲，平均47.23歲；病程10天～2.5個月，平均1.4個月；單耳發(fā)病42例，雙耳發(fā)病9例；伴不同程度耳鳴23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

耳聾診斷標準：參照2005年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉-頭頸外科分會修訂的診斷標準［1］。①突然發(fā)生的非波動性感音神經性聽力損失，常為中或重度；②病因不明；③可伴耳鳴；④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發(fā)作；⑤除第VIII對顱神經外，無其他顱神經受損。

耳鳴診斷標準：參照山東省青島市召開的全國中醫(yī)耳鼻咽喉科學術研討會上討論通過的“耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準”（簡稱“青島標準”）［1］。

納入標準：①符合本課題診斷的診斷標準；②病程4周以內；③年齡18～60歲；④知情同意。

2 治療方法

兩組均根據辨證分風邪外犯、肝火上炎、氣滯血瘀型，分別用銀翹散加減、龍膽瀉肝湯加減及通竅活血湯加減治療，水煎，1日3次口服。配合針灸針（0.25mm×25mm），選穴耳門、聽宮、聽會、風池、百會、合谷、足三里、三陰交、太沖等俞穴，每日1次，每次留針30min，每周5次，治療2周。

調養(yǎng)組加用預防調養(yǎng)法。①生活預防調養(yǎng)：a、飲食有節(jié)，起居有常，順應天時。增強體質加強體育鍛煉，起居有常，飲食有節(jié)，勞逸結合，增強體質，提高機體的抵抗力，防 止外邪入侵，是預防耳鳴、耳聾發(fā)生的關鍵。b、調適性情，怡情養(yǎng)性，采取樂觀、豁達的生活態(tài)度，保持心情舒暢，避免過度憂郁或發(fā)怒致使肝氣郁結，從而預防肝火上擾導致耳鳴耳聾。盡量消除來自工作或生活的壓力，解除對耳鳴耳聾不必要的緊張和誤解。c、風熱外襲、肝火上擾、痰火郁結、陰虛火旺者，由于體內有實熱或虛火，飲食方面應禁忌辛辣炙烤之物，以免助火；痰濕中阻者，應禁忌肥甘厚賦之食物，同時少喝酒，以免助生痰濕；脾虛或腎陽虛者，應禁忌生冷、寒涼的食物，以免進一步損傷脾腎之陽氣。d、盡量避免處于過分安靜的環(huán)境和過分嘈雜的環(huán)境。過分安靜易感覺耳鳴更加嚴重，過分嘈雜噪聲是引起耳鳴耳聾的重要原因。對于職業(yè)的原因不得不長期接觸噪聲者應采取必要的防護措施，如佩戴耳塞等。e、保持良好睡眠，避免熬夜，良好睡眠習慣有助于防止耳鳴耳聾加重。耳鳴耳聾患者煩躁容易導致失眠，睡眠不足容易導致耳鳴，形成惡性循環(huán)。臨睡前用熱水浸泡雙足，或按摩足底涌泉穴，均可起到引火歸原的作用，有助于睡眠。若因環(huán)境過于安靜、耳鳴加重而難以入睡，可以適當播放一些柔和的音樂，以提高背景噪聲，分散注意力，減輕耳鳴感以助睡眠。f、避免使用耳毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、袢利尿劑等，若因病情必須使用應嚴密監(jiān)測聽力及耳鳴。g、避免過度勞累，避免感冒，耳鳴耳聾發(fā)生多與負面情緒、感冒、勞累、壓力、睡眠障礙等綜合多因素有關。②耳部預防調養(yǎng)。a、鳴天鼓法：兩手掌心緊按雙側外耳道口，兩手的食指、中指和無名指分別輕輕敲擊枕部，共60次。然后掌心掩按外耳道口，手指緊按枕部不動而后突然抬離，耳中即可聞及炮樣聲響，如此反復操作9次為1回，每次可作3回，每天3次。b、營治城郭法：以兩手按耳輪，上下按摩，每次15min左右。c、鼓膜按摩法：用中指尖插入外耳道口，輕輕按壓，一按一放，待外耳道的空氣排除后即突然拔出，如此反復多次。

3 療效標準［1］

聽力療效標準主要參照2005年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學會制的突發(fā)性耳聾療效分級評定標準。痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或者達到健耳水平，或者達到本次患病前水平。顯效：受損頻率聽力平均提高30dB以上。有效：受損頻率聽力平均提高15～30dB。無效：受損頻率聽力平均改善不足15dB。

耳鳴療效標準參考2007年山東省青島市召開的全國中醫(yī)耳鼻咽喉科學術研討會上討論通過的“耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準”（簡稱“青島標準”）。

4 治療結果

兩組聽力療效比較見表1。

表1 兩組聽力療效比較 例（%）

兩組耳鳴療效比較見表2。

表2 兩組耳鳴療效比較 例（%）

5 討 論

突發(fā)性耳聾，聽力下降的程度不一，重者全聾，大多數(shù)為單耳發(fā)病，約70%伴耳鳴，少數(shù)伴有眩暈，是臨床常見病、多發(fā)病，屬于耳科急癥之一。突發(fā)性耳聾的病因主要與內耳微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應、代謝障礙及植物神經功能紊亂等因素有關。由于對發(fā)病機理的認識不明確，尚無確切有效的治療方案，目前治療主要包括改善內耳微循環(huán)、降低血液黏稠度、糖皮質激素類及營養(yǎng)神經藥物以及高壓氧倉等。目前國內外針對耳鼻咽喉科疾病防治多數(shù)為職業(yè)病預防、各類手術后并發(fā)癥防治，也有報道研究耳鼻咽喉科疾病發(fā)病規(guī)律從而防病，而針對耳鼻咽喉科常見病的預防調養(yǎng)的研究卻鮮有報道［2-4］。研究表明，中醫(yī)治療突發(fā)性耳聾具有明顯優(yōu)勢［5］。

《素問遺篇·刺法論》記載：“正氣存內，邪不可干。”《素問·評熱病論》謂：“邪之所湊，其氣必虛?！闭龤獠蛔闶羌膊“l(fā)生的內在基礎，扶正是防治疾病的重要原則。《傷寒論》還指出“上病下治”、“同病異治”及“治未病”的治療原則，因此，耳鼻咽喉疾病的預防診療也得到啟發(fā)。