魏紹山

（河南省商丘市中醫(yī)院骨一科，河南 商丘 476000）

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死是骨科常見多發(fā)癥之一，具有發(fā)病隱匿性強(qiáng)、病程進(jìn)展迅速、致殘率高等特點(diǎn)，成為當(dāng)今骨科難治性疾病之一［1］。目前，針對早中期臨床多主張外科手術(shù)治療，但也會(huì)造成不同程度的醫(yī)源性損害［2］。筆者用健脾活骨方聯(lián)合丹參注射液治療非創(chuàng)傷性早中期股骨頭壞死取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共148例，均為2016年6月至2017年5月我院收治的非創(chuàng)傷性早中期股骨頭壞死患者。男72例，女76例；年齡22～65歲，平均（48.3±5.3）歲；病程3～16個(gè)月，平均（8.2±1.3）個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組和對照組各74例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能障礙，髖部疼痛，以內(nèi)收肌起點(diǎn)為主，疼痛呈持續(xù)性或間歇性，可向下放射至膝關(guān)節(jié)，并伴有行走困難、跛行、被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)有周圍組織痛性痙攣；均符合《實(shí)用骨科學(xué)（4版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)臨床表現(xiàn)及X線、MRI檢查確診，按國際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)（ARCO）制定的股骨頭壞死分期為Ⅱ～Ⅲ期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎嚴(yán)重功能障礙及造血系統(tǒng)疾病，妊娠及哺乳期婦女，合并股骨頭骨骺滑脫癥、股骨頭病理骨折等骨科其他疾病，對本研究用藥過敏，精神疾病史及意識障礙，近期有手術(shù)史，外傷性股骨頭壞死，活動(dòng)性出血，臨床資料不全，隨訪資料丟失。

2 治療方法

對照組予以經(jīng)髓芯減壓病灶清除植骨手術(shù)。

觀察組予以健脾活骨方。藥用黨參20g，熟地20g，茯苓15g，白術(shù)12g，桂枝10g，赤芍10g，法半夏10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，甘草6g。水煎，日1劑，分早晚2次溫服，3個(gè)月為一療程，連用2個(gè)療程。另用丹參注射液動(dòng)脈血管治療采用Seldinger穿刺術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈插管至患側(cè)旋股內(nèi)、外動(dòng)脈，依次注入丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020177）30mL溶于0.9%氯化鈉注射液100mL，治療1次。

3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，觀察臨床療效、髖關(guān)節(jié)功能變化。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀、髖關(guān)節(jié)功能及X線檢查結(jié)果評定臨床療效［4］。顯效：疼痛等主要癥狀均消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線顯示股骨頭形態(tài)處于穩(wěn)定狀態(tài)，囊變區(qū)骨密度得以明顯改善，硬化帶模糊。有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線顯示有好轉(zhuǎn)。無效：疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，X線顯示無改變，或顯示股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)增生。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療后髖關(guān)節(jié)功能評分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療后髖關(guān)節(jié)功能評分比較 （分， ±s）

組別 例 疼痛程度 關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)活動(dòng) 關(guān)節(jié)功能 總分觀察組 74 39.35±5.64 3.95±0.72 4.98±0.85 40.84±4.38 89.12±3.54對照組 74 33.12±6.02 3.08±0.84 3.15±0.73 31.02±4.87 68.37±3.21 t 8.354 4.257 4.121 7.348 10.357 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死是一個(gè)致殘率極高的骨科疾病，盡管臨床對早中期可應(yīng)用髓心減壓病灶清除植骨手術(shù)治療，但仍不能避免手術(shù)所造成的醫(yī)源性損害［5］。

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨蝕”、“骨痹”等范疇。痰、瘀是早中期發(fā)病的關(guān)鍵，病機(jī)為正氣不足，血行不暢，日久瘀阻經(jīng)脈，阻礙氣機(jī)，津液凝而為痰，使痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)不暢，而導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，最終形成骨痹［6］。治療應(yīng)以健脾祛痰、活血化瘀為基本治法。

健脾活骨方由苓桂術(shù)甘湯和四物湯化裁而成。方中白術(shù)、黨參為君藥，可補(bǔ)中益氣；法半夏、茯苓健脾和胃、燥濕化痰，赤芍、桂枝溫通血脈、活血化瘀，共為臣藥；熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、益精填髓，川芎善于理氣，共為佐藥；甘草可調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配伍，共奏健脾補(bǔ)氣、祛瘀消痰，活血通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)［7］，健脾活骨方可促進(jìn)股骨頭缺血壞死局部新生血管形成，有利于建立側(cè)支循環(huán)，并可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)流態(tài)，改善骨內(nèi)高壓下血液流變學(xué)異常改變，降低血液黏稠度，糾正脂肪代謝紊亂狀態(tài)，防止脂質(zhì)在髓腔內(nèi)堆積，且對骨細(xì)胞增殖和分化有明顯促進(jìn)作用。丹參注射液具有活血行血，化瘀散結(jié)之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)［8］，丹參可改善股骨頭局部微循環(huán)，增加局部血流量，改善股骨頭內(nèi)的血液流變學(xué)特征。經(jīng)動(dòng)脈灌注給藥，可直接作用于病灶處，以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，并可改善周圍血供，促進(jìn)新骨生成。

綜上所述，健脾活骨方聯(lián)合丹參注射液治療股骨頭壞死療效較好。