黃麗慧

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 昆山 215300）

藥物流產(chǎn)是一種安全、簡便、有效的終止早期妊娠方法，在臨床中已被廣泛接受。藥物流產(chǎn)術(shù)后殘留是影響藥物流產(chǎn)安全性的重要因素之一。我院用清宮湯治療藥物流產(chǎn)術(shù)后殘留效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年2月至2018年2月我院就診行藥物流產(chǎn)并診斷有藥物流產(chǎn)術(shù)后殘留患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。治療組平均年齡（27.65±7.12）歲，平均孕次（3.01±1.05）次，宮腔內(nèi)殘留物平均面積（1.31±0.18）cm2；對照組平均年齡（28.35±8.29）歲，平均孕次（3.29±2.01）次，宮腔內(nèi)殘留物平均面積（1.21±0.21）cm2。兩組年齡、孕次、宮腔內(nèi)殘留物面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］：藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道出血超過10天，于藥物流產(chǎn)術(shù)后半月行彩超檢查，宮腔內(nèi)見異?；芈暶娣e小于1.5cm2，確診為藥物流產(chǎn)殘留。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合藥物流產(chǎn)術(shù)后殘留診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～40歲以下；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20歲以下或40歲以上者，或?qū)Ρ舅庍^敏；③合并有嚴(yán)重內(nèi)科病，或嚴(yán)重外科病，或精神?。虎芪窗匆?guī)定用藥或資料不全；⑤因各種原因無法隨訪。

2 治療方法

治療組用清宮湯（自擬）治療。當(dāng)歸10g、川芎6g、益母草15g、三棱10g、莪術(shù)10g、丹參10g、香附10g、黨參10g、黃芪10g、鉤藤10g。先加300mL溫水浸泡0.5h，文火煎至沸，煮沸20min后，取頭煎約200mL，再加水200mL，煎煮20min，取二煎約150mL，兩煎和勻。每日1劑，分2次口服。15天為一療程。

對照組予米非司酮25mg，口服，每日2次。15天為一療程。

兩組均治療1個療程后進(jìn)行療效觀察。

3 觀察指標(biāo)

觀察陰道出血情況和超聲檢查宮內(nèi)殘留物情況。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：15天后復(fù)查B超提示宮腔未見殘留，子宮內(nèi)膜線清晰，陰道出血停止。無效：15天后復(fù)查B超提示宮腔殘留未明顯縮小，陰道出血仍淋漓不凈，而行清宮術(shù)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子以血為主，子宮沖任以血為用。我院鄭氏婦科結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，認(rèn)為藥流術(shù)后余瘀未凈，血流不暢，極易致瘀，故瘀血是藥流術(shù)后殘留的重要的病機(jī)。古人曾有“小產(chǎn)之傷，十倍于大產(chǎn)”，明代醫(yī)家薛立齋指出“小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如栗熟自脫；小產(chǎn)有如生采，破其皮殼，傷其根蒂也”。認(rèn)識到藥物流產(chǎn)不同于正常產(chǎn)后，對沖任氣血更甚。我院鄭氏婦科認(rèn)為藥流殘留的病機(jī)特點(diǎn)是藥流產(chǎn)后氣血損傷，氣虛血滯，瘀血阻滯沖任、胞脈，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，惡露過期不止。故氣虛血瘀是本病的主要病機(jī)特點(diǎn)。根據(jù)產(chǎn)后“多虛多瘀血”的特點(diǎn)，以補(bǔ)虛不留瘀、祛瘀不傷正為治療原則，自擬具有益氣、活血、化瘀功效的清宮湯。方中重用當(dāng)歸補(bǔ)血活血、祛瘀生新，川芎活血行氣、為血中氣藥，三棱、莪術(shù)、丹參活血化瘀、促進(jìn)新生，益母草化瘀縮宮，香附行氣開胸、使氣行則血行，黃芪、黨參益氣培中。因藥流術(shù)后氣血失和，心神不寧，故加鉤藤安定心神、調(diào)暢氣血。

米非司酮可促使子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，同時可抑制孕酮活性，有助于增強(qiáng)子宮收縮和軟化宮頸，利于排出妊娠殘留物［3］。

綜上所述，清宮湯治療藥流術(shù)后殘留療效顯著。