王 曉

（河南省南召縣中醫(yī)院外科，河南 南召 474650）

手術(shù)是臨床治療脊柱骨折的首選方式，但因?yàn)橥饨绫┝?duì)骨折造成的創(chuàng)傷較大，加上手術(shù)切口復(fù)位、固定等會(huì)引起二次創(chuàng)傷，會(huì)造成機(jī)體局部疼痛劇烈、炎癥反應(yīng)激活［1-3］。本研究用內(nèi)固定配合活血益骨湯治療胸腰須脊柱骨折療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2016年1月至2017年12月我院收治患者，均為胸腰段脊柱骨折，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡20～64歲，平均（42.36±4.67）歲。研究組男28例，女16例；年齡21～62歲，平均（42.42±4.60）歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均行椎弓根針內(nèi)固定術(shù)治療。行硬膜外麻醉后，按骨折椎體數(shù)量、部位及嚴(yán)重程度的不同實(shí)施適宜的術(shù)式。在C臂下將直徑為2.5mm的平頭克氏針于椎體后緣和椎弓根探子垂直（以Weinstein進(jìn)針法）進(jìn)針，深度為35 mm。在確保脊神經(jīng)癥狀不被損傷的基礎(chǔ)上，最大限度的將斷骨復(fù)位對(duì)接、固定，防止因固定針?biāo)蓜?dòng)出現(xiàn)移位而對(duì)骨折恢復(fù)造成影響。術(shù)后行常規(guī)治療，維持電解質(zhì)平衡、抗生素預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練等。連續(xù)治療2個(gè)月。

研究組術(shù)后加用活血益骨湯。桃仁、柴胡、厚樸、天花粉各15g，郁金、枳殼、懷牛膝、當(dāng)歸各10g，芒硝、酒大黃、生甘草、紅花各6g。腰膝酸軟、手足發(fā)涼加桂枝、何首烏，血液循環(huán)障礙加沒藥、乳香，疼痛重加雞血藤、元胡，腹脹加杏仁、厚樸，便干燥加火麻仁、潘瀉葉，夜臥不安加生龍骨、生牡蠣、遠(yuǎn)志，食少納呆加焦三仙、白術(shù)，排尿困難加茯苓、車前子。水煎，第1周1日1劑、分2次溫服，1周后改為2日1劑，連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

記錄腹脹消失時(shí)間、腫痛消失時(shí)間、術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，檢測(cè)血清炎性因子CRP、TNF-α、PCT及HMGB1指標(biāo)。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無(wú)腫痛，臨床癥狀消失，無(wú)畸形，X線片顯示骨性愈合，治療7天后胃腸功能正常，便秘、厭食、腹脹等胃腸癥狀消失。顯效：勞累后輕度腫痛、腰部疼痛，臨床癥狀基本消失，無(wú)畸形，X線片顯示骨性愈合，胃腸功能基本正常，偶有便秘、腹脹。有效：仍有腰背腫痛，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，X線片骨折處于遲緩愈合狀態(tài)，飲食稍多便會(huì)出現(xiàn)腹脹不適感或食欲較差，常出現(xiàn)便秘、排氣困難等。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)，甚至呈加重趨勢(shì)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

兩組術(shù)后術(shù)后腹脹、腫痛消失、下地負(fù)重、骨折愈合時(shí)間比較見表2。

表2 兩組術(shù)后腹脹、腫痛消失，下地負(fù)重、骨折愈合時(shí)間比較（d， ±s ）

表2 兩組術(shù)后腹脹、腫痛消失，下地負(fù)重、骨折愈合時(shí)間比較（d， ±s ）

組別 例 腹脹消失 腫痛消失 術(shù)后下地負(fù)重 骨折愈合對(duì)照組 44 16.20±5.28 13.45±5.71 11.37±2.58 67.32±13.22研究組 44 9.53±3.48 7.66±2.81 5.31±0.59 43.38±5.80 t 6.997 6.035 15.188 11.000 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組血清炎癥因子指標(biāo)見表3。

表3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較（ ±s）

表3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較（ ±s）

組別 例 CRP（mg/L） PCT（μg/L） TNF-α（μg/L） HMGB1（μg/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 44 56.73±6.31 112.29±20.98 2.54±0.09 11.98±1.31 319.59±46.19 524.31±78.15 3.53±0.64 14.80±1.90研究組 44 56.69±6.35 68.46±7.53 2.55±0.08 7.48±0.66 324.09±42.09 473.49±62.39 3.52±0.57 8.32±0.90 t 0.030 13.043 0.551 20.349 0.478 3.371 0.077 20.445 P 0.976 0.000 0.583 0.000 0.634 0.001 0.939 0.000

6 討 論

脊柱骨折伴有神經(jīng)根壓迫、軟組織損傷，致使炎癥反應(yīng)激活而造成局部劇烈疼痛［4-5］。脊柱骨折治療的主要方式為外科手術(shù)，需牽拉、切割局部組織。這使機(jī)體受到二次傷害，使疼痛、炎癥反應(yīng)等加重［6-7］。大量炎癥細(xì)胞在機(jī)體炎癥反應(yīng)的激活過程中被激活，并會(huì)產(chǎn)生大量的CRP、PCT、TNF-α、HMGB1等炎性因子，其中CRP為肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，非特異性，在炎癥反應(yīng)的激活過程中其合成能力明顯增強(qiáng)，并大量進(jìn)入血液循環(huán)。PCT是篩查炎癥性疾病的敏感指標(biāo)。TNF-α是炎癥反應(yīng)的效應(yīng)分子，由巨噬細(xì)胞合成與分泌，會(huì)引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、局部組織損傷。HMGB1為晚期炎癥介質(zhì)，在合成過程中受到多種炎癥因子的調(diào)節(jié)，可形成炎癥反應(yīng)的正反饋調(diào)節(jié)通路與促進(jìn)其他炎癥因子的合成［8-9］。

中醫(yī)認(rèn)為，脊柱骨折后骨斷筋傷，氣血阻滯、濁氣聚集、腑氣不通、升降失調(diào)。治療應(yīng)行氣活血，清熱攻下。方中柴胡疏肝行氣、升陽(yáng)舉氣，酒大黃通淤、活血、清熱，紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)，桃仁能潤(rùn)腸通便、活血化瘀，天花粉生津、清熱，芒硝瀉下，厚樸、枳殼行胃腸氣、疏肝，當(dāng)歸、郁金通便、活血。藥理研究顯示［10］，桃仁能預(yù)防血栓形成、抗凝，當(dāng)歸可使免疫功能增強(qiáng)，紅花可鎮(zhèn)痛。

內(nèi)固定配合活血益骨湯治療脊柱骨折可縮短下地負(fù)重、骨折愈合時(shí)間，改善胃腸功能，緩解炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。