程 成

（安徽省淮南市紅十字朝陽醫(yī)院，安徽 淮南 232007）

雙手作為人體使用次數(shù)較多的一種器官，可以說雙手雙手幾乎都暴露在外?；蛘呤禽^為粗略的維護。在對各種各樣的物體及操作工具進行接觸時，或身體遭受刺激時，雙手會發(fā)生條件性反應(yīng)，常容易讓雙手受到傷害[1]。斷指對患者的生活及勞動產(chǎn)生嚴重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，斷指再植手術(shù)技術(shù)已經(jīng)日漸成熟，已經(jīng)成為臨床常見的治療斷指的方法。然而成活不等于成功，以往人們還停留在提高斷指存活率上，到如今著眼點已經(jīng)放在了，采取有效方式恢復(fù)斷指存活后功能，而患者功能鍛煉的依從性對斷指功能的恢復(fù)造成了直接影響，要想提升斷指再植患者功能鍛煉的依從性，促進患指功能的恢復(fù)，我科將60例（88指）斷指再植術(shù)后成活的患者進行了分組，一組為康復(fù)護理干預(yù)組，另一組為常規(guī)護理干預(yù)組，以此對康復(fù)護理干預(yù)對斷指再植術(shù)后患指功能恢復(fù)的影響進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2018年我院收治的斷指再植術(shù)后成活患者60例作為研究對象，其中，男51例，女9例，年齡12～62歲，平均年齡（38.45±3.48）歲。將其隨機分為對照組和實驗組，各30例，傷指各44指，皆為均為電鋸傷或者切割傷，離斷時間30 min～11 h，對照組進行常規(guī)護理。實驗組30例患者進行系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)及功能恢復(fù)的鍛煉指導(dǎo)，療效判斷標準將中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會斷肢再植功能評定試行標準作為參照，以此進行分數(shù)評定。

1.2 系統(tǒng)護理干預(yù)方法

1.2.1 心理護理干預(yù)

心理認知行為護理模式是加大對患者的心理情緒狀況關(guān)注力度，對患者的認知觀念進行轉(zhuǎn)變，促進患者主觀能動性的提高，并對患者的康都訓(xùn)練進行指導(dǎo)[2]。促進患者自理能力和各項身體機能的有效恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，緩解醫(yī)院的護理負擔(dān)，同時也減輕患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)[3]。針對每一個患者的不同的病情及社會背景，對功能恢復(fù)的期盼值，制定個體化的教育方案，使所有患者主動、積極、對醫(yī)護人員制定的治療計劃和功能鍛煉進行配合，加深患者及家屬對功能鍛煉的重要作用的認知程度，促進患者自我保護意識的提高。只有患者積極的參與才能最大程度的恢復(fù)患指的功能。

1.2.2 康復(fù)護理干預(yù)

康復(fù)治療從斷指成活后立刻開始，遵循循序漸進，從被動到主動的原則訓(xùn)練。對再植手指的功能進行恢復(fù)，最先需要做的是對患者的對指功能及手的抓握進行鍛煉，再者是對患者手指進行伸直訓(xùn)練。由于患者對治療的方式了解不夠，容易出現(xiàn)、緊張、焦慮、不安等心理，此時醫(yī)護人員就要為患者詳細講解治療的具體方法，并指導(dǎo)患者進行手指功能鍛煉，早期功能鍛煉要依據(jù)患者的具體情況進行，時間和強度都要合適，讓患者由被動鍛煉轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃渝憻挕?/p>

1.2.3 出院后護理干預(yù)

健康教育路徑的干預(yù)有利于提高患者治療的依從性和患者術(shù)后快速康復(fù)[4]。從住院至出院為患者進行健康教育，針對不同患者制定不同的康復(fù)計劃，定期對出院患者進行電話回訪，提高患者康復(fù)鍛煉的依從性。邀請實驗組患者回到醫(yī)院集體授課，簡單地向出院患者介紹斷指再植術(shù)后各個時間段功能鍛煉的方法及院外的注意事項。

1.2.4 獲得家庭的關(guān)心和社會的支持

營造和諧、融洽的的家庭關(guān)系能營造。讓患者心情保持舒暢，可以促進患者功能鍛煉的積極性的提高。護理人員要加強與患者家屬及工作單位的溝通，對家屬實施相關(guān)知識教育，讓他們掌握一定護理技巧教育，使患者家屬能輔助患者進行功能鍛煉，單位可以為患者提供適合的工作環(huán)境，共同做好患者院外功能鍛煉及相關(guān)護理。

1.3 療效評定標準

療效判斷標準將中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會斷肢再植功能評定試行標準作為參照，以此進行分數(shù)評定。

2 結(jié) 果

針對每個患者的隨訪結(jié)果，以SPSS進行統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后8、24、48周功能優(yōu)良率對比 [n（%）]

3 討 論

斷指再植的目的，不僅僅在實提高斷指存活率，而是對患者手指的功能進行恢復(fù)。因而，護理人員在對患者進行術(shù)前及術(shù)后護理時，還要提高對病人康復(fù)護理的重視性，通過我們的健康教育及定期的隨訪，督促，通過電話隨訪主動與患者溝通，為患者解決康復(fù)過程中遇到的問題，采用個體化的指導(dǎo)和集體授課方式，加深患者及家屬對康復(fù)鍛煉的知識認知程度，提高了患者主動進行康復(fù)鍛煉的意識，提高了患者功能鍛煉的依從性。通過健康教育、集體授課及為每一位患者制定個體化的康復(fù)方案，使病人逐漸對康復(fù)知識進行了領(lǐng)會，掌握訓(xùn)練方法，促進患者再植手指的功能最大限度的恢復(fù)，改善病人的生活質(zhì)量。